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204 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • Electrolítos • Gases en sangre (según gravedad y disponibilidad) • Radiografías de tórax (inhalación de humos tóxicos) • Repetir posteriormente estos exámenes al 2do, 5to y 7mo día Primera semana: • Cultivo y antibiograma (BIOPSIA) realizada por especialista VIII. Tratamiento médico (manejo por especialista) Medidas generales: • Vía Aérea permeable • Buena ventilación • Circulación adecuada • Evaluar Daño neurológico • Exponer toda la superficie, no olvidar piel cabelluda Quemaduras leves • Analgésicos no opiáceos • Limpieza local y debridación de tejido necrótico quemado • Apósito oclusivo con cremas antisépticas • Curas periódicas cada 2-4 días según la profundidad y antiséptico utilizado (sulfadiazina argéntica o yodo povidona). Quemaduras graves • Vía aérea permeable • Retirar la vestimenta • Pesar al paciente • Colocar catéter venoso (vía central de preferencia) • Colocar SNG • Colocar sonda Foley Específico • Monitorización (PA, FC, FR, diuresis horaria) • Hidratación - Fórmula de PARKLAND (primeras 24 horas) Ringer Lactato 3 - 4 ml /kg de peso / % S,C.Q más líquidos básales (1500 ml/m2 SC). - Administrar: 50% del volumen obtenido pasar en las primeras 8 horas el 50% restante pasar en las 16 horas. - No administrar potasio en las primeras 24 horas - Fórmula de CARVAJAL –(primeras 24 horas) 5000 cc/m2 S.C.T + 2000 ml/m2 S.C.Q % Administrar: - 50% del volumen obtenido pasar en las primeras 8 horas y el otro 50% pasar en las 16 horas restantes, de ringer lactato. - Formula de DUKE: 3ml. kg % de S.C.Q + 1500 ml/m2 / día • BALANCE HIDROELECTROLITICO (Para manejo posterior) • PI ( Pérdidas insensibles) =20 ml + % S.C.Q x S.C.T. • Prevención de las úlceras de Curling: antiácidos y ranitidina 3 a mg/Kg/día IV c/ 8 hr. Pediatría
IX. Tratamiento quirúrgico Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Por especialista Cirujano Plástico • Escarotomía en quemaduras circunferenciales de preferencia antes de las 8 horas • Limpiezas quirúrgicas • Cobertura temporal (amnios, piel de cadáver, piel liofilizada de cerdo) • Cobertura definitiva (autoinjertos, injertos de piel total y parcial, colgajos, etc) X. Complicaciones • Hemorragia digestiva alta • Insuficiencia renal aguda • Deshidratación • Disfunción orgánica múltiple(grandes quemados) • Secuelas (funcionales, estéticas , psicológicas) XI. Criterios de hospitalización • Quemaduras de espesor parcial de más del 15% de scq. • Quemaduras de espesor total de más del 2% de scq. • Quemaduras con localización especial (cara, regiones articulares, manos, pies, genitales) • Quemaduras con lesiones asociadas (TEC, cardiópatas, nefrópatas, endocrinopatías) • Lesión de partes blandas, traumatismos • Patologías de tracto respiratorio (humos tóxicos) XII. Criterios de referencia • Todas las complicaciones y los criterios de hospitalización XIII. Control y seguimiento • Debe recibir atención multidisciplinaria (cirujano plástico, psicólogo y fisioterapeuta) • El seguimiento será de acuerdo a la gravedad de la lesión, según criterio del especialista • Tratamiento de secuelas (por especialista) • Prevención: 86% son accidentes domiciliarios en los niños, por lo tanto requieren programas de prevención. XIV. Criterios de alta médica • Buen estado general • Resueltas las complicaciones 205
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Sintomático VDRL positivo Abs-ATF
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Pediatría • Segundo gemelo • P
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