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192 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • Evoluciona al coma • La respiración es rápida y superficial o puede tomar la característica de Cheyne-Stokes • En los casos graves hay midriasis con respuesta lenta a la luz • Los reflejos tendinosos corneal y laringeos están ausentes • Existe hipotermia e hipotensión arterial que precede al choque En esta etapa pueden ocurrir complicaciones como: - Neumonía - Insuficiencia cardiaca con edema pulmonar agudo - Necrosis tubular secundaria al choque • El laboratorio muestra a niveles altos de fenobarbital en sangre, los valores de referencia son de 10-20 ug/ml. La muerte ha ocurrido con valores de 80-150 ug/ml. • El tratamiento exige apoyo vital seguido de diuresis alcalina y diálisis gastrointestinal BENZODIAZEPINAS (CIE10 T42.4) • Se inicia con somnolencia, ataxia, hipotonía • En casos graves coma profundo • Hipotensión arterial • Depresión respiratoria e hipotermia • La muerte cuando se presenta, se debe a la asociación con otros neurodepresores, entre ellos el alcohol etílico. • El laboratorio muestra niveles altos en sangre, generalmente de 30 ug/ml, siendo sus valores de referencia de 0,5-5,0 ug/ml. • El tratamiento vital se acompaña de la administración de Flumazenil de 0,01 mg/kg/ minuto IV hasta obtener respuesta; luego se administra misma dosis por hora hasta la recuperación, antagonista específico de las benzodiazepinas. • En grandes sobre dosis emplear también la diálisis gastrointestinal PRODUCTOS QUIMICOS DIVERSOS (CIE10 T50) Asfixiantes que actúan por sustitución química. (monóxido de carbono) Produce hipoxia, relacionada clínicamente a las concentraciones plasmáticas de la carboxihemoglobina. Manifestaciones clínicas • 0-10% Ausencia de síntomas • 10-20% Opresión frontal y cefalea • 20-30% Cefalea intensa, pulsatil, disnea de esfuerzo • 30-40% Se intensifica la cefalea, vértigo, vómitos, disnea de reposo • 40-50% Piel y mucosas del color rojo cereza, debilidad, ataxia, taquicardia, taquipnea, colapso • 50-60% Estupor, convulsiones intermitentes • 60-70% Coma, bradicardia, bradipnea y estado epiléptico • Más del 70 % Falla cardiorespiratoria y muerte Pediatría
Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Tratamiento médico • Para iniciar su tratamiento, el paciente debe ser retirado rápidamente de la exposición y utilizar el antídoto que es el oxígeno al 100 % ya que induce la disociación de la carboxihemoglobina, simultáneamente se efectúa tratamiento antiedema cerebral con corticoides y diuréticos o manitol. • Las complicaciones son con niveles mayores al 50 % de carboxihemoglobina y son: leucoencefalomalacia, neuropatia periferica o necrosis de los ganglios básales. Estas secuelas aparentemente son resultado de la producción de radicales libres, por lo que para su prevención se esta ensayando con éxito la administración de n-acetilcisteina. METALES PESADOS PLOMO (CIE10 T56.0) • La intoxicación por este metal es crónica con fases de reagudización • Existen, anorexia, náuseas, vómitos e irritabilidad • Luego síntomas de encefalopatía plúmbica con estupor, coma, convulsiones y depresión respiratoria • Existe edema de papila, hiporreflexia y ausencia de signos meningeos • Laboratorialmente, encontramos alteraciones inespecíficas en el LCR como la elevación de las proteínas además de una celularidad similar a las meningitis asépticas. Los cultivos son negativos y como prueba diagnóstica de gran utilidad los niveles de plomo sobrepasan los 4,5 ug/dl. • Otros estudios son la determinación de plomo en sangre y orina que sobrepasan los valores de referencia de 10-15 ug/dl y 20-40 ug/l respectivamente. • En niños con absorción de plomo se solicitan además la TAC de cerebro y RMN si se dispone de ella, en las que se encuentra un edema cerebral difuso con colapso de los ventrículos. • El tratamiento consiste en la supresión de la exposición, apoyo vital manejo del edema cerebral y de las convulsiones. • El antídoto más efectivo es la combinación de agentes quelantes: D-penicilamina por sonda nasogástrica 50 mg/kg/día en una sola toma. MERCURIO (CIE10 T56.1) La inhalación de vapores de mercurio produce: - Bronquiolitis, neumonítis, edema pulmonar - Acidosis metabólica - Muerte por falla cardio respiratoria La ingestión de compuestos inorgánicos, produce: - Gastroenteritis hemorrágica con choque hipovolémico e insuficiencia renal aguda Lo más común es la exposición subaguda y crónica a compuestos alquil mercúricos y se manifiesta por: - Eretismo mercurial - Excitabilidad 193
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Pediatría Tratamiento antimicrobia
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Pediatría Cetoacidosis: causas pre
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III. Clasificación Pediatría •
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Pediatría • Epistaxis • Debili
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Pediatría Hipertensión arterial l
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Pediatría Viral • Comienzo gradu
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Pediatría • Por curso evolutivo:
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VIII. Tratamiento médico Pediatrí
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XIII Alta médica Pediatría Normas
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