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I. Definición 210 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico MORDEDURAS HUMANAS y ANIMALES (CIE10 T14.1) Las mordeduras producidas por un ser humano o animales son comunes en el niño, encontrándose diverso tipo de bacterias en la saliva de los mismos; como ser en el humano, el Estafilococo dorado, Estreptococo spp, Bacteroides spp y en los perros y gatos la Pasteurella multocida y Pseudomona fluorescens. Manejo Dependiendo del tiempo después de la exposición: Antes de transcurridas las primeras 8 horas posterior al accidente • Limpieza de la región afectada • Irrigación profusa con suero fisiológico a alta presión con una irrigación con jeringa • Remover tejidos desvitalizados • Limpieza quirúrgica de las regiones afectadas, dependiendo del lugar (mordeduras extensas, articulación metacarpofalángica o mordeduras en cráneo). • Inmunización contra el tétanos • Valorar riesgo de Rabia • Valorar riesgo de contagio con hepatitis B (mordeduras por humanos) • Valorar riesgo de contagio con VIH (mordeduras humanas) • No es necesario el cultivo, solo si existen datos de infección • Inicio de terapia antimicrobiana en los siguientes casos: - Moderadas o severas, especialmente si hay edema - Mordeduras que han llegado a hueso, tendones o articulaciones - Mordeduras en cara, manos o pies - Mordeduras en genitales y en inmunocomprometidos Después de las 8 horas del accidente • Limpieza adecuada de la región según lo indicado • Cultivo de la región • Limpieza quirúrgica dependiendo del área afectada y su extensión • Inmunización contra el tétanos • Valorar riesgos de rabia, hepatitis B y VIH • Inicio de terapia antimicrobiana en mordeduras con signos de infección en las primeras 8 horas Terapia antimicrobiana.- (mordeduras humanas, perros, gatos y reptiles) • Perros y gatos: organismos que pueden causar infección: Estafilococos, Estreptococos, Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus. Terapia: Amoxicilina + ácido clavulánico según normas, cefalosporinas ó penicilina • Reptiles: Bacterias Gram negativas entéricas, anaerobios Terapia: Amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporinas, ampicilina sulbactam + gentamicina Pediatría
Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • Humanas: Estreptococo, Estafilococo dorado, Eikenella corrodens, anaerobios. Terapia: Amoxicilina + ácido clavulánico, o cefalosporinas ó ceftriaxona. I. Definición PICADURAS DE SERPIENTES Y ANIMALES PONZOÑOSOS (CIE10 T63) Numerosos animales de diferentes especies tienen glándulas productoras de veneno, el mismo que emplean con fines de defensa o depredación. En general solo cuando se sienten en peligro atacan al hombre. En Bolivia, no se cuentan con datos estadísticos de tales picaduras, existiendo en Pando, Beni, Yungas paceños, Santa Cruz, Chapare, el Chaco, Sucre y se han descrito ahora en los valles de Potosí. II. Clasificación PICADURAS DE SERPIENTES. (CIE10 T63.0) Venenosas: • Coral (agua y tierra), género Micrurus, en Bolivia existen 8 especies sobretodo en los Yungas y Yucumo • Yoperojobobo o Yararacazú, muy temida, género Botropico. En el Chapare el Botropsis: Víbora loro • Pucarara o Sicaé, muy temida, género Lachesis • Cascabel, Cascabel chonono: género Crotalus • Pabilo No venenosas pero que crean daño: • Culebra • Boye • Cutuchi • Boa • Sicuri Es importante diferenciar las serpientes venenosas y las no venenosas, así: VENENOSAS • Movimientos lentos • Foseta loreal orificio entre el ojo y la narina (Botrops, Crotalus y Lachesis), no tiene foseta la Micrurus (accidentes de baja incidencia). • Ojos pequeños con hendidura vertical • Cola que se adelgaza abruptamente • Cabeza triangular • Escamas en la cabeza • Dientes inoculadores grandes implantados en el maxilar superior 211
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