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VIII. Tratamiento médico 150 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Los RN en riesgo de presentar hipoglucemia y aquellos con hipoglucemia establecida deben ser evaluados cada hora hasta que la glucemia se normalice. Debe investigarse la etiología, en muchas circunstancias la causa es obvia, tal es el caso del hijo de la madre diabética o el desnutrido in útero. Si la causa no está esclarecida se requiere mayores estudios. Hipoglucemia sintomática transitoria • Glucosa. Dosis inicial 200 mg/kg/IV pasar en dos minutos. (Dsa 10% 2 ml/Kg) • Dosis de mantenimiento de 6 a 8 mg/kg/minuto en infusión continúa (dosis máxima 15 mg/kg/min). La glucosa al 10% administrada a 65 ml/kg/día proporciona 4,5 mg de glucosa/kg/minuto. • Iniciar vía oral tan pronto sea posible con glucosa al 5% ó leche materna manteniendo el aporte parental. • Si el neonato no tiene factores de riesgo de hipoglucemia, iniciar glucosa 5% por VO • Los niveles de glucemia se deben verificar cada 30 a 60 minutos hasta su estabilización • Si la glucemia permanece baja, iniciar infusión endovenosa de glucosa a razón de 6 a 8 mg/kg/min. IX. Tratamiento quirúrgico • No existe X. Complicaciones • Convulsiones • Daño neurológico XI. Criterios de hospitalización • Todo neonato hipoglucemico XII. Criterio de referencia • Hipoglicemia persistente (previo manejo inicial) XIII. Control y seguimiento • Vigilar secuelas tardías XIV. Alta médica • Resuelto el cuadro de base • Resuelta las complicaciones Pediatría
I. Definición Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Norma N° 28 ENCEFALOPATIA HIPOXICO – ISQUEMICA (CIE10 P21) Es la injuria cerebral más importante, que se presenta en el periodo neonatal, secundario a la asfixia perinatal, causa de morbilidad y mortalidad neurológica. II. Etiología o factores de riesgo Anteparto • Hipoxia materna • Pre-eclampsia • Insuficiencia utero-placentaria Intraparto: • Trauma obstétrico • Insuficiencia placentaria aguda (abrupto placentae, prolapso del cordón, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal y disturbios ácido - base. • Presencia temprana de meconio espeso • Trabajo de parto prolongado Postnatal: • Enfermedad pulmonar severa • Cardiopatía congénita severa • Episodios apneicos recurrentes • Sepsis con colapso cardiovascular IV. Clasificación: estadios de Sarnat Grado I - Leve II - Moderado III - Grave Nivel de conciencia Tono muscular Reflejos Moro Succión Convulsiones Electroencefalograma Duración V. Manifestaciones clínicas Hiperalerta Normal Aumentado Hiperreactivo Débil Raras Normal 24 horas Letárgica Hipotonia Disminuidos Débil ó ausente Débil ó ausente Muy frecuentes Anormal 2 – 14 días Estupor, coma Flacidez Ausentes Ausentes Ausente Frecuentes Anormal Horas a semanas Son inespecificas y dependerán de la seriedad, duración y el momento de la injuria hipóxica isquémica 151
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Pediatría Hipertensión arterial l
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