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V. Diagnóstico 188 • Clínico • Laboratorial VI Diagnóstico diferencial Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • Con otras intoxicaciones • Con sindrome febril de otra itiología VI. Exámenes complementarios • Dependen de la substancia ingerida VII. Tratamiento médico • Fase de emergencia en la que se contempla retirar el agente intoxicante y obtener una historia rápida de cómo ocurrió esta, lavar las áreas de contacto. • En la ingestión por cáusticos su traslado debe ser inmediato, si se encuentra inconsciente debe mantenerse permeable la vía respiratoria (decúbito ventral, con la cabeza hacia un lado y cubierto para evitar la pérdida de calor). Si es posible debe recogerse envases o evidencias de la substancia ingerida. • Fase de apoyo vital, que se inicia con una evaluación clínica rápida pero completa considerando el aparato cardiovascular, respiratorio, nervioso central y la existencia de alteraciones metabólicas. Debe mantenerse una vía aérea permeable con ventilación asistida si es necesario. Debe mantenerse la circulación además de la aplicación de una vía central para medir la presión venosa central. Debe corregirse los desequilibrios hidroelectrolíticos • Fase de detoxicación, una vez estabilizado se procede a la detoxicación a través de prevenir la absorción del tóxico o de sus metabolitos, incrementar su excreción o a contrarrestar sus efectos con el uso de antídotos y antagonistas. - Lavado gástrico, según indicaciones. No retirar de su sitio la sonda - Diálisis Gastrointestinal, a través de la sonda administrar el carbón activado a 1g/ kg./dosis, disuelto en 30-120 ml de solución salina o agua, cada 4 horas, durante 24 a 36 horas. Agregar un catártico salino, sulfato de sodio o magnesio, a la misma dosis de 1 mg/kg./dosis, agregando al carbón activado al inicio del procedimiento y después de cada 12 horas. Al término del procedimiento comprobar que se paso la última dosis del catártico, pinzar la sonda y extraerla suavemente. Las medidas para incrementar la excreción de los tóxicos son las siguientes: - Diuresis forzada, de utilidad cuando se conoce el volumen de distribución aparente de la substancia química. Si es menor o igual a 1 litro/kg. ( menor a 100 %) el uso de diuréticos es de utilidad para incrementar la excreción urinaria del tóxico, si excede este valor el procedimiento no es útil. Los diuréticos más empleados son la furosemida y el ácido etacrínico ambos a 1 mg/kg/dosis IV. - Modificación del pH urinario, se combina con la diuresis forzada. De acuerdo al pK de cada compuesto, al llegar a los túbulos urinarios, lo hacen por lo general en su forma no ionizada por lo que se pueden reabsorber y continuar ejerciendo su toxicidad. Si se modifica el pH en la orina se ioniza el compuesto y se incrementa su excreción por esta vía. Para el caso de ácidos débiles como el fenobarbital y la aspirina, su ionización se logra alcalinizando la orina con bicarbonato de sodio, 1-3 mEq/kg/día IV. Si se trata de bases débiles como las anfetaminas, hay que acidificar la orina con ácido ascórbico a 0,5-1 g/dosis IV. Pediatría
Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico - Seguimiento clínico y por laboratorio, durante el procedimiento evaluar su eficacia mediante la evolución clínica del paciente. Si es factible, cuantificar los niveles del tóxico a las 0,12,24,36 horas. INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS (CIE10 T39) Analgésicos, Acetaminofen (dosis mayores a 60 mg/kg/dosis) Manifestaciones clínicas • Anorexia • Naúseas • Vómitos • Palidez y sopor • Luego de 3 días suele aparecer dolor en área hepática • Hepatomegalia • Ictericia progresiva • Sangrado • Hipoglucemia • Oliguria y estupor que evoluciona al coma • Pasados otros 3 días el coma es profundo • Se acompaña de convulsiones • Depresión respiratoria • Agravamiento de la insuficiencia renal • Pueden presentarse signos de miocarditis • En estas condiciones la muerte suele presentarse por falla cardiorespiratoria Exámenes de laboratorio • Bilirrubina (Hiperbilirrubinemia) • Transaminasas (elevadas) • Glucemia (hipoglucemia) • Gasometría arterial (Acidosis metabólica) e hipoerazoemia • Electrocardiograma muestra trastornos de la conducción y otros signos de miocarditis • Cuantificación seriada del tiempo de protrombina (si luego de 72 horas se informa un valor superior a 180 segundos, la posibilidad de sobrevida del paciente es menor al 10%). Tratamiento médico • N-acetilcisteina, dosis inicial 140 mg/kg, seguido de 70 mg/kg cada 4 horas hasta completar 17 dosis VO ó por sonda nasogástrica. • Se puede combinar el tratamiento con una diálisis gastrointestinal, pero separados de 2 horas para evitar que el carbón inhiba a la acetilcisteina. • Se debe efectuar manejo de falla hepática si se presentase ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. (CIE10 T39.3) • Producen intolerancia gastrointestinal y el síndrome - AINE (gastroparesia-dispepsia y úlcera péptica) • Retención de líquidos 189
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I. Definición Pediatría Normas de
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VIII. Tratamiento médico Pediatrí
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Pediatría Tratamiento antimicrobia
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Pediatría Cetoacidosis: causas pre
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Pediatría • Menor 2 años: • L
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III. Clasificación Pediatría •
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X. Criterios de hospitalización Pe
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Pediatría • Epistaxis • Debili
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Pediatría Hipertensión arterial l
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Pediatría Viral • Comienzo gradu
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Pediatría • Por Presentación -
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XII. Control y seguimiento Pediatr
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Pediatría • Por curso evolutivo:
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VIII. Tratamiento médico Pediatrí
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XIII Alta médica Pediatría Normas
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IX. Complicaciones Pediatría Norma
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V. Diagnóstico Pediatría Clinico
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IV. Manifestaciones clínicas Pedia
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Sintomático VDRL positivo Abs-ATF
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