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Pediatría
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Se confirma con estudio radiológico administrando una cantidad mínima de contraste
por la sonda orogástrica y retirando de inmediato tras obtener la radiografía.
• El manejo inicial consiste en evitar la neumonía por aspiración, aplicando una sonda
de succión continua en orofaringe y cierre precoz de la fístula traqueoesofágica. En la
mayoría de los casos se recomienda la intubación endotraqueal hasta la carina, para
evitar la hiperinsuflación gástrica que favorece el reflujo de material ácido hacia traquea.
• Referencia inmediata para ventilación mecánica y valoración por cirugía pediátrica,
previa estabilización y medidas mínimas para el transporte (venoclisis, antibióticos,
oxígeno).
Hernia diafragmática
• Defecto de continuidad del diafragma que permite el paso de vísceras abdominales al
tórax.
• Se asocia a hipoplasia pulmonar hecho que ensombrece el pronóstico
• Se manifiesta por cianosis, dificultad respiratoria progresiva, abdomen excavado,
hipofonesis pulmonar y ocasionalmente, presencia de ruidos hidroaéreos en tórax.
• Ante la sospecha se realiza una radiografía de tórax que mostrará imágenes
patognomónicas. La gasometría arterial orientará hacia el perfil metabólico del paciente.
• El manejo inicial comprende la instalación inmediata de una sonda orogástrica y vaciamiento
contínuo del estómago. Si la ventilación asistida es necesaria se realizará por
intubación endotraqueal, evitando el uso de bolsa y máscara.
• Posteriormente se procederá a la instalación de vía venosa para la administración de
soluciones, electrólitos y alcalinizantes según necesidad.
• La referencia a Cirugía Pediátrica se hará en todos los casos a la brevedad posible para
manejo multidisciplinario especializado.
Obstrucción intestinal
• La lesión mas crítica está dada por la malrotación intestinal con vólvulo por el
peligro de necrosis intestinal.
• Otras lesiones son las atresias a cualquier nivel del intestino (duodeno, yeyuno,
ileon y colon) incluyendo todo el espectro de la malformación anorectal.
• También se incluyen las malrotaciones intestinales en sus diferentes estadios, bandas
peritoneales, páncreas anular, duplicación intestinal, vasos aberrantes, hernias,
intususcepción, adherencias peritoneales, peritonitis (meconiales), tapón meconial,
enterocolitis necrotizante, trombosis mesentérica, enfermedad de Hirschsprung.
• Las manifestaciones clínicas comunes incluyen: vómitos, distensión abdominal,
• con o sin peritonismo, eliminación escasa o nula de meconio, ausencia de deposición
transicional y compromiso del estado general.
• Los exámenes auxiliares que ayudan en el diagnóstico incluyen Rx simple y contrastada
de abdomen, con el paciente en posición vertical (invertograma en malformación
anorectal), hemograma, ionograma, coagulograma, gasometría arterial,
ecografía abdominal y otros pertinentes en cada caso.
• El manejo inicial consistirá en la descompresión del tubo digestivo mediante una
sonda orogástrica de calibre adecuado, acceso venoso seguro, manejo hidroelectrolítico.
• Pronta referencia a cirugía Pediátrica
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