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194 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico - Trastornos emocionales - Alteraciones en la memoria y en la capacidad de concentración - En casos más graves existe retraso psicomotor, incoordinación, ataxia, movimientos involuntarios, parálisis, sordera y ceguera. El diagnóstico de la intoxicación se confirma con la determinación de mercurio en sangre y orina de valores elevados. Referencia, 0-15 ug/dL en sangre y 0-10 ug/l en orina. Además del apoyo vital, una vez estabilizado el paciente debe recibir tratamiento con D-penicilamina. INSECTICIDAS - ORGANOFOSFORADOS (CIE10 T60) Clínicamente se describe 3 grandes síndromes • Síndrome muscarínico: Naúseas vómitos, diarrea, disuria, incontinencia urinaria, visión borrosa, diaforesis profusa, sialorrea, epífora secreciones bronquiales y miosis. • Síndrome nicotínico: Opresión torácica, calambres, temblores, debilidad, trastornos del ritmo cardiaco (bloqueos y bradicardia). • Síndrome neurológico: Cefalea, mareos, ataxia, conducta psicótica, pérdida de la conciencia y convulsiones Tratamiento médico • El tratamiento inicial es con medidas sintomáticas y de sostén • Disminuir la absorción del tóxico, quitando la ropa y lavando al paciente • Estimular emesis y efectuar lavado gástrico según procedimiento conocido, inmediatamente se inicia la diálisis gastrointestinal y por vía venosa la administración de atropina se 0,05-0,1 mg/kg/dosis IV cada 10-15 minutos hasta conseguir la atropinización del paciente y obidoxina/pralidoxima a 20-40 mg/kg/día IV cada 6 horas. • Clínicamente existe una reagudización del cuadro luego del las 24-96 horas de una intoxicación aparentemente bien tratada, que se presenta con una insuficiencia respiratoria de aparición brusca, que requiere apoyo vital y en casos necesarios reiniciar tratamiento con obidoxina/pralidoxina. • La vigilancia hospitalaria debe ser de 4 días aún con paciente estable ADICCIÓN A SUBSTANCIA VOLÁTILES INHALABLES (CIE10 F18) • En su mayoría derivados del petróleo y conocidos como solventes orgánicos. • Luego de la inhalación se presenta inicialmente una euforia, desinhibición y excitación, pero luego viene una confusión con distorsión de las percepciones, alucinaciones, agresividad, depresión del sistema nervioso central con ataxia, nistagmus, disartria, sopor, coma y ocasionalmente convulsiones. • En cualquier estadio puede ocurrir salivación vómitos, accesos de tos y estornudos • La muerte súbita del inhalador puede resultar de anoxia, inhibición vagal, depresión respiratoria, arritmias cardiacas o trauma. • El tratamiento puede requerir descontaminación local ocular, no se recomienda la nasal por que puede causar estimulación vagal, simultáneamente debe iniciarse la diálisis gastrointestinal con carbón activado, la hipertensión arterial y la taquicardia requiere tratamiento con propanolol a 10-20 ug/kg IV, las manifestaciones neurológicas con diazepam a 0,1-0,3 mg/kg/IV. Pediatría
Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico HIDROCARBUROS (CIE10 T52) • Intoxicación frecuente y severa • Produce somnolencia, excitación motora, convulsiones, disnea y cianosis • En casos graves signos de edema pulmonar y choque • Tratamiento, con apoyo vital, ventilación mecánica si procede, no efectuar lavado gástrico, aunque algunos autores indican la aplicación de sonda nasogástrica para aspirado de contenido y su retiro pinzada para evitar aspiración retrógrada, en los casos de ingestión elevada. • Tiene contraindicado el uso de adrenalina y es necesaria una radiografía de tórax • El mismo procedimiento se efectúa cuando existe la ingestión de otros tóxicos como los cáusticos, en los que además se utiliza una diálisis gastrointestinal. ALCOHOL (CIE10 T51) • Dosis letal para el niño es de 6 ml/kg • Se manifiesta por vómitos • Alteraciones de la marcha • Somnolencia • Compromiso variable del nivel de conciencia y de los centros vitales del bulbo hasta el paro cardiorespiratorio • El tratamiento se inicia con apoyo vital, lavado gástrico con agua tibia, tratamiento de la hipoglucemia y desequilibrio hidroelectrolítico, además de diálisis gastrointestinal. • Es necesario la dosificación de electrolítos séricos y glucemia ATROPINA (CIE10 T44.3) • Ingestión inadecuada de antiespasmódicos, semillas de Chamico o higuerilla, flores hojas o semillas de floripondio. • Se presenta con vómitos excitación psicomotora, marcha vacilante, fascies enrojecidas, midriasis, piel y mucosas secas, rigidez muscular, taquicardia, retención urinaria, hipertermia y convulsiones. • El tratamiento requiere apoyo vital, lavado gástrico con agua tibia seguida de una diálisis gastrointestinal y la administración de fenobarbital sódico a 5 mg/kg/dosis IM repitiendo cada 30 minutos según grado de excitación. La fiebre se trata con medios físicos. VIII. Complicaciones • Referidas al tipo de intoxicación producida • Neumotorax • Neumomediastino • Perforaciones intestinales • Meningoencefalitis • Choque anafiláctico IX. Criterios de hospitalización • Todo paciente diagnosticado 195
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