28metido a revisión en todo elmundo. Sin embargo, cuando elbalance es nuestra preocupaciónmayor, se imponen a nuestraatención nuevas preocupacionesmorales.Las socieda<strong>de</strong>s ricas permitenel escándalo <strong>de</strong> tener unaamplia parte <strong>de</strong> su poblaciónsin copertura <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>ssanitarias básicas. El valor<strong>de</strong> la vida humana pue<strong>de</strong> llegara <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>r <strong>de</strong> la edad, con elacceso a procedimientos costososnegados a los ancianos. Ellibre acceso a algunos procedimientosdiagnósticos ampliadospue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> tal modo restringidoen realidad que cadavez que el examen es urgente,el paciente está obligado a pagary por consiguiente está discriminadosegún el census.f.2 La falta <strong>de</strong> recursosen los paísesen vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrolloSi esto es lo que suce<strong>de</strong> enlos sistemas sanitarios <strong>de</strong> lassocieda<strong>de</strong>s post-industriales, enlos países en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrolloasistimos siempre a calamida<strong>de</strong>sbíblicas que afectan a lassocieda<strong>de</strong>s pobres, <strong>de</strong>vastadaspor la mortalidad materna e infantil,por la <strong>de</strong>snutrición, porviejas y nuevas infecciones, sinrecursos locales para usarlos enla asistencia sanitaria y con lasayudas externas condicionadaspor la aceptación <strong>de</strong> programaspara el control <strong>de</strong> los nacimientos,mientras las compañías farmacéuticasno tienen interés enproducir fármacos que curenlas enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los pobres.f.3 La medicina <strong>de</strong> los <strong>de</strong>seosContrariamente a las socieda<strong>de</strong>sricas, para los que sepue<strong>de</strong>n permitir, se ha verificadouna verda<strong>de</strong>ra y real explosión<strong>de</strong> un tipo <strong>de</strong> medicina basadaen los <strong>de</strong>seos personales.La cirugía estética, el cambio<strong>de</strong> sexo, la <strong>de</strong>rmatología cosmética,raros regímenes dietéticos,son sólo algunos ejemplos<strong>de</strong> una medicina basada en los<strong>de</strong>seos. Los médicos aceptanestar implicados en procedimientosque tienen poco quever con el alivio <strong>de</strong> los sufrimientoshumanos. La contradicciónse vuelve aún más evi<strong>de</strong>ntecuando los sistemas obligadosa limitar los servicios sanitariosofrecidos a la poblaciónen general, siguen <strong>de</strong>stinandoparte <strong>de</strong> sus balances asatisfacer los <strong>de</strong>seos personales.En Roma, la calidad <strong>de</strong> laasistencia oncológica fuera <strong>de</strong>los hospitales es más bien insuficientey a los pacientes se lesdice que los recursos no son suficientespara mejorar el servicio.Sin embargo, en la mismaciudad es posible cambiar elpropio sexo con un costo ceroen el hospital público.f.4 La “Evi<strong>de</strong>nce BasedMedicine”(EBM)El problema <strong>de</strong> la distribución<strong>de</strong> los recursos no existesólo a nivel macroeconómico,sino que implica también la actividadpersonal <strong>de</strong>l médico.Para hacer un ejemplo, a menudose escucha hablar <strong>de</strong> la llamadaEvi<strong>de</strong>nce Based Medicine.Por un lado es la tentativa<strong>de</strong> la comunidad científica <strong>de</strong>fundar la profesión médica sobrebases sólidas, explicando elcriterio <strong>de</strong> comportamiento. Publicaciones<strong>de</strong> revistas <strong>de</strong> la categoríay opiniones <strong>de</strong> expertos,<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> conferencias, <strong>de</strong>discusión y acuerdo, llevan aprotocolos o líneas-guía en materia<strong>de</strong> diagnosis y terapia, creadaspor los médicos para otrosmédicos. Sin embargo, la líneas-guíay los protocolos a menudoson producidos por las autorida<strong>de</strong>ssanitarias, por ejemplopara dirigir la profesión médicateniendo en cuenta la disponibilidad<strong>de</strong> los recursos. Estoconlleva una creciente presiónsobre los médicos, con posibileslimitaciones a su libertaddiagnóstica o terapéutica.g. La fin <strong>de</strong> la centralidad<strong>de</strong> los hospitalesLa limitación <strong>de</strong> los recursospara los sistemas sanitarios enlas socieda<strong>de</strong>s ricas está yendohacia un gigantesco trend quecambiará la misma i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> medicinaocci<strong>de</strong>ntal, basada en lacentralidad <strong>de</strong> los hospitales. Elhospital ya no será la casa <strong>de</strong>acogida, sino se irá tranformandoen el lugar don<strong>de</strong> se efectúandiagnosis y el tratamiento <strong>de</strong>enfermeda<strong>de</strong>s agudas que no sepue<strong>de</strong>n afrontar en las clínicaspara pacientes externos.Las clínicas, las “resi<strong>de</strong>ntialhomes”, los centros <strong>de</strong> rehabilitación,son consi<strong>de</strong>rados másconvenientes que los hospitalespara curar las enfermeda<strong>de</strong>scrónicas y <strong>de</strong>shabilitantes hastael punto que son separadas<strong>de</strong>l hospital. Se subrayan lasventajas <strong>de</strong> llevar la asistenciamédica y <strong>de</strong> enfermería directamentea casa <strong>de</strong>l paciente, olvidandolas dificulta<strong>de</strong>s experimentadasen la asistencia a pacientescrónicos <strong>de</strong> parte <strong>de</strong> lasframilias frágiles <strong>de</strong> hoy, expuestasa la ruptura, con pocoso ningún hijo y con ningúnadulto en casa. En el futuro nosencontraremos cada vez másfrente a situaciones <strong>de</strong> personasque viven completamente solas,pero nuestras escuelas médicassiguen dando muy pocaatención a programas educativoscentrados en enfermeda<strong>de</strong>scrónicas inhabilitantes con unfuerte impacto social.Particular atención se pediráa los centros para los cuidadospaliativos, don<strong>de</strong> sólo la presencia<strong>de</strong> personas que aman lavida podrá ofrecer un significadoa la muerte <strong>de</strong> personas solascon su enfermedad.h. Vejez y disminución<strong>de</strong> la natalidadLa combinación explosiva<strong>de</strong> vejez y disminución <strong>de</strong> lanatalidad pue<strong>de</strong> provocar el colapsofinanciero <strong>de</strong> los sistemassanitarios y modificar el tipo <strong>de</strong>pacientes y los problemas clínicosque el médico encontraráen el futuro próximo. No obstanteel general consentimiento<strong>de</strong>l riesgo, no sólo médico, <strong>de</strong>una sociedad anciana y sin niños,continúa la agresión a lavida en su inicio y en su término,siguiendo la ten<strong>de</strong>ncia queinició en la segunda mitad <strong>de</strong>lsiglo XX con la contracepción<strong>de</strong> masa, con la legislación sobreel aborto en muchos paísesy con las primeras leyes sobrela eutanasia.Nuestras socieda<strong>de</strong>s no estánaún totalmente conscientes <strong>de</strong>lpeligro <strong>de</strong> la mentalidad antinatalidad.En el nombre <strong>de</strong>lprogreso y <strong>de</strong> sus intereses superiores,las presiones en favor<strong>de</strong> un cambio con una inversión<strong>de</strong>l actual trend cultural ysexual, las políticas familiaresy las leyes fiscales no son consi<strong>de</strong>radas“politicaly correct” yprosiguen las prácticas anti-natalidad.
i. La manipulación<strong>de</strong> la vida humanaEn fin, en el pasaje <strong>de</strong>l nuevomilenio hemos tenido el privilegio<strong>de</strong> asistir a una magníficaexpansión <strong>de</strong>l conocimientosobre la reproducción humana,que hace prever posiblesaplicaciones <strong>de</strong> intervención.Como suce<strong>de</strong> siempre con laciencia, las aplicaciones <strong>de</strong> losmaravillosos <strong>de</strong>scubrimientoscientíficos se pue<strong>de</strong>n transformar,sin fuertes cuestiones morales,en instrumentos <strong>de</strong> opresióncontra los seres humanos.El conocimiento <strong>de</strong> la reproducciónhumana se encuentraahora frente a una expansiónparalela <strong>de</strong> la amenaza <strong>de</strong> manipulacionessobre la vida humana.Se efectúa ya la eliminación<strong>de</strong> embriones, producidos enexceso con el fin <strong>de</strong> incrementarla probablidad <strong>de</strong> logro <strong>de</strong> lafecundación in vitro. El conocimientogenético está aumentandoel número <strong>de</strong> las condicionespor las que es posible una diagnosispre-implante, con la consiguienteselección genética yeliminación <strong>de</strong> los embriones.Es posible que en futuro la llamadafisión gemelar se volveráuna rutina, con el fin <strong>de</strong> obtenerun embrión gemelar para usaren las investigaciones diagnósticasy para crear un banco <strong>de</strong>tejidos homólogos.Resumiendo, al inicio <strong>de</strong>l milenioparece que el médico correel riesgo <strong>de</strong> per<strong>de</strong>r un acercamientoholista y personal conel paciente y que tiene dificultadpara administrar el flujo <strong>de</strong>las informaciones. Es un médicocuya actividad es cada vezmás <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> la tecnologíay cada vez más condicionadapor las <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong>l ministerio<strong>de</strong> la salud y <strong>de</strong> las políticassociales. La relación con elpaciente se vuelve más difícil,no sólo <strong>de</strong>bido a los problemas<strong>de</strong> comunicación, sino tambiéna una latente confrontaciónconflictual y a un menor carisma,mientras que el pacientepreten<strong>de</strong> una mayor autonomíay la satisfacción <strong>de</strong> sus <strong>de</strong>seospersonales, no estrictamentevinculados con la conservacióny la recuperación <strong>de</strong> la salud. Esnecesaria una profunda revisión<strong>de</strong> los programas educativospara que pueda obrar más fácilmenteen una sociedad con <strong>de</strong>masiadosancianos y pocos niños,para prepararlo a trabajarfuera <strong>de</strong>l hospital y a curar enfermeda<strong>de</strong>scrónicas y <strong>de</strong>shabilitantes.Al inicio <strong>de</strong>l nuevo milenio,los médicos parecen noestar equipados para resistir a lapresión <strong>de</strong> medicinas alternativas,a la presión cultural en favor<strong>de</strong> prácticas contrarias a lavida y a los sistemas políticosque quisieran que fuese neutralfrente a las <strong>de</strong>sigualda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>nuestro tiempo.2. Responsabilidad<strong>de</strong> los médicos católicosSi este es el escenario, ¿quépo<strong>de</strong>mos hacer como médicoscatólicos <strong>de</strong>l tercer milenio paraenfrentar estos retos, ser profetas,resistir a la tentación <strong>de</strong>ldinero y <strong>de</strong> la falta <strong>de</strong> compromiso,y prevenir a la sociedad ya nuestros pacientes ante riesgospeligrosos?a. Nivel personalPienso que la primera respuestaes a nivel <strong>de</strong> actitu<strong>de</strong>spersonales. No po<strong>de</strong>mos vivirsimplemente teniendo comobase la cultura y los valorespropuestos por los media. No<strong>de</strong>bemos buscar el conflicto <strong>de</strong>por sí, sino ser orgullosos <strong>de</strong>nuestra diversidad, convencidos<strong>de</strong> que somos la sal <strong>de</strong> latierra y que nuestra propuestaes más gozosa y plena <strong>de</strong> vida.Apremiados por una i<strong>de</strong>a utilitarista<strong>de</strong> la sanidad, que reconocesólo algunos <strong>de</strong>rechos sanitariosconsi<strong>de</strong>rados socialmenteútiles y las i<strong>de</strong>ologías sanitariasque proponen prácticasmédicas como una forma <strong>de</strong>culto para una especie <strong>de</strong> nuevareligión, por la cual la muerteparece ser casi inevitable y lasalud y el fitness mo<strong>de</strong>rnos dioses,no po<strong>de</strong>mos simplementeretirarnos en la línea <strong>de</strong> un i<strong>de</strong>alcomercial <strong>de</strong> la medicina enla que el provecho (personal einstitucional) es el metro <strong>de</strong> loque es justo. A<strong>de</strong>más, <strong>de</strong>bemoscolocar al sujeto en el centro <strong>de</strong>nuestra atención y promoveruna red <strong>de</strong> relaciones humanasbasadas en la solidaridad.Debemos manifestar la valentía<strong>de</strong> plantear aún las preguntasfundamentales sobre lavida, el sufrimiento y la muerte.La visión pagana que está<strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l culto <strong>de</strong> la salud tienetemor <strong>de</strong>l sufrimiento, <strong>de</strong> lavejez, <strong>de</strong> la muerte e incluso<strong>de</strong>l nacimiento. Frente a estavisión <strong>de</strong>bemos dar testimonio<strong>de</strong> la perspectiva cristiana mirandoel nacimiento, la enfermedad,el sufrimiento, la atención,la curación y la muertecomo oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> crecimiento.La experiencia <strong>de</strong>nuestros límites (finitud) nosayuda a <strong>de</strong>scubrir el infinito yla realidad <strong>de</strong> nosotros mismos,rompiendo el sueño <strong>de</strong> omnipotenciae invulnerabilidad.Estos <strong>de</strong>berían ser conceptoselementales <strong>de</strong> nuestra experienciacristiana, pero nuestromodo <strong>de</strong> actuar generalmentees distante <strong>de</strong> lo i<strong>de</strong>al. Hablarincluso <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> encontraruna re<strong>de</strong>nción espirituala través <strong>de</strong>l sufrimiento pareceextraño a los oídos mo<strong>de</strong>rnos,incluidos aquellos <strong>de</strong> los médicoscatólicos o <strong>de</strong> los capellanes<strong>de</strong> hospital. Hace algunassemanas, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la muerteen Tunicia <strong>de</strong> un lea<strong>de</strong>r socialistaitaliano acusado <strong>de</strong> corrupción,que por años habíavivido enfermo y en exilio, hetenido la gracia <strong>de</strong> escuchar asu hija que leía en televisión unpasaje <strong>de</strong> una carta escrita porél al Santo Padre.Debemos estar convencidos<strong>de</strong> que una experiencia genuinareligiosa pue<strong>de</strong> ayudar a loshombres y a las mujeres <strong>de</strong>nuestra época a mantener juntosla salud física y la salud espiritualy a resolver el aparenteconflicto entre la necesidad <strong>de</strong>la salud personal y los recursos<strong>de</strong> los sistemas sanitarios, porquela salud (salus) y los cuida-29
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