46rios en favor <strong>de</strong>l paciente.Tiene lugar cuando el personal<strong>de</strong> enfermería no está bienimplicado frente a los <strong>de</strong>más osi la cohesión <strong>de</strong>l grupo es <strong>de</strong>masiadofuerte. El papel aquí<strong>de</strong>l jefe <strong>de</strong> grupo es <strong>de</strong> sumaimportancia. El método <strong>de</strong> lalea<strong>de</strong>rship, centrado en el grupoes un factor favorable parael compromiso <strong>de</strong>l personal sanitario.c. Cambio <strong>de</strong>l concepto“cuidados humanos”¿En qué consiste el cuidado?En nuestros tiempos, el cuidadoes un concepto pero tambiénuna práctica. La atención calificala relación entre paciente ydonador. En <strong>de</strong>terminadas circunstancias,es un medio paraentrar en contacto entre nosotros.Por tanto, el acercamiento<strong>de</strong>l “cuidado” en términos <strong>de</strong>un producto <strong>de</strong> mercado y <strong>de</strong>l“paciente” en términos <strong>de</strong>cliente o consumidor entra enla problemática. El cuidado esuna práctica diferente si locomparamos al comercio. Recibircuidados es diferente <strong>de</strong>comprar un coche. El cuidadoes un proceso complicado. Lasnecesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente son elperno en este proceso y el pacienteparticipa en él <strong>de</strong> modoactivo. La finalidad no es elprovecho o un producto sino ladisminución <strong>de</strong>l sufrimiento y,si es posible, la recuperación <strong>de</strong>la salud. Esto significa que alproporcionar cuidados mo<strong>de</strong>rnosexisten características ycambios:c.1 AmbivalenciafundamentalPor un lado, po<strong>de</strong>mos consi<strong>de</strong>rarlos cuidados a los necesitadoscomo un valor esencial,vital y moral, indispensable enuna sociedad humana. Por elotro, a partir <strong>de</strong>l siglo XVIII enque en Europa los cuidadosfueron ante todo una prácticabenévola y luego una caridadbien organizada y ahora un cuidadoprofesional, este género<strong>de</strong> cuidados tiene un aspectofundamentalmente negativo enel sentido <strong>de</strong> que el paciente seencuentra en una posición <strong>de</strong>menor respeto <strong>de</strong> sí mismo y <strong>de</strong>su dignidad. ¿Cómo vencer estaambigüedad?c.2 Ante todo los cambiossin los cuidadossanitarios humanosa. En numerosos países europeos(p.e. Bélgica y Holanda),el paciente <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> por sucuenta el tipo <strong>de</strong> cuidados segúnun precio convenido. Lospacientes y su familia, especialmenteen campo geriátrico,compran los cuidados en institutosy clínicas elegidos porellos.La especialidad y la profesionalidad<strong>de</strong> cada tipo <strong>de</strong> servicios<strong>de</strong> cuidados hacen queun gran número <strong>de</strong> estos colaborenen la planificación y enla valoración <strong>de</strong>l tipo proporcionado<strong>de</strong> curas. El paso haciaeste tipo <strong>de</strong> contraste <strong>de</strong> cuidadoses evi<strong>de</strong>nte.b. Cambiar la empresa <strong>de</strong>cuidados en EuropaLos hospitales, las instituciones,los centros sanitarios,etc. en Europa funcionan <strong>de</strong>acuerdo a mecanismos <strong>de</strong> mercado.El que ofrece cuidadosrespon<strong>de</strong> a la <strong>de</strong>manda y a lasnecesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente, aunqueéste sea el centro <strong>de</strong> dichoacercamiento.c. Cambiar las nociones <strong>de</strong>cuidadoEl vocabulario moral <strong>de</strong>lpersonal sanitario ha cambiado.Las nociones religiosas,como por ejemplo amor-caridad-reconocimiento,ya noforman parte <strong>de</strong> ello. Dichasnociones están personalizadasy forman parte <strong>de</strong> la motivaciónprofesional <strong>de</strong>l personal<strong>de</strong> enfermería. Las nocionespolíticas han cambiado: ¿quehay <strong>de</strong> la calidad y <strong>de</strong> la solidaridad?Este vocabulario moraly estas nociones ya no sepue<strong>de</strong>n aplicar a la política.Esto afecta la actitud <strong>de</strong>l personal<strong>de</strong> enfermería frente alos pacientes. La sumisión <strong>de</strong>lpaciente y su gratitud han <strong>de</strong>saparecido.Las normas y losvalores actuales son una cuestióncomplicada, la resoluciónestán en “hacer ética”. De estemodo, para muchas enfermeras,comadronas y asistentesmédico-sociales se pue<strong>de</strong> aplicarel leit-motif <strong>de</strong>l NVKVV(miembro <strong>de</strong> CICIAMS), porejemplo la diferencia entre vocacióny profesión.La profesión exige que hagamosun trabajo pagado en elmejor modo posible, la vocaciónes hacer el propio trabajobasado en el amor-caridad y lafe en la Sagrada Escritura.Po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir que leit-motif<strong>de</strong> NVKVV se basa en la visión<strong>de</strong>l Premio Nobel MadreTeresa, con esta diferencia: todoslos miembros <strong>de</strong> CICIAMSson profesionales. Es evi<strong>de</strong>nteque la noción <strong>de</strong> amor-caridadfeno está en contradicción conlos cuidados profesionales sinoforma la base <strong>de</strong> los valoresfundamentales y <strong>de</strong> las actitu<strong>de</strong>s<strong>de</strong>l personal sanitario católico.Antes <strong>de</strong> cerrar este capítulocon las posibilida<strong>de</strong>s y propuestas<strong>de</strong> retos para dispensarhumanamente los cuidados,quisiera regresar a la ambigüedadarriba mencionada: cuidadosy disminución <strong>de</strong>l respeto<strong>de</strong> sí y <strong>de</strong> la dignidad <strong>de</strong>l paciente.Para aclarar esta ambigüedad<strong>de</strong>bemos distinguir entredos dimensiones <strong>de</strong> los cuidados:los cuidados en cuantoactivida<strong>de</strong>s y los cuidados comoescucha <strong>de</strong>l sentido <strong>de</strong>l serhumano. El personal sanitariootorga cuidados humanos, comodice el título <strong>de</strong> esta intervención.Los cuidados comoactivida<strong>de</strong>s aparecieron en losúltimos siglos en Europa. Enmuchas culturas los cuidadosson una parte holista e integrada<strong>de</strong> la vida, a menudo conexacon activida<strong>de</strong>s sagradas. Elcuidado es una cuestión <strong>de</strong> familiay por consiguiente <strong>de</strong> todoslos miembros <strong>de</strong> la familiay <strong>de</strong> las personas sagradas. Merefiero aquí a casi todas las socieda<strong>de</strong>safricanas y a los prece<strong>de</strong>ntessistemas <strong>de</strong> cuidadosen el mundo occi<strong>de</strong>ntal, en
América Latina y también enAsia. A partir <strong>de</strong>l siglo pasado,los sistemas sanitarios en elmundo occi<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>finen loscuidados como una acitvidad yel otorgamiento <strong>de</strong> los mismoscomo actividad que tiene unacompensación.El sector social, en el que entranlos cuidados, ocupa el tercerpuesto en el mundo occi<strong>de</strong>ntal.Cifras y ten<strong>de</strong>ncias indicanque subirá al segundo lugaral comienzo <strong>de</strong>l próximomilenio.Estudios realizados en Holandamuestran que el 11% <strong>de</strong>la población <strong>de</strong> ese país trabajaen el sector sanitario lo que representael 10% <strong>de</strong>l productonacional. En Holanda y en Bélgica,países vecinos con la mismalengua y una cultura parecida,el 60% <strong>de</strong> los cuidados esotorgado por mujeres. De todaslas mujeres entre los 30 y 60años, una <strong>de</strong> cada tres dispensacuidados. Estas cifras incluyenal personal sanitario profesionaly voluntario, el 20% <strong>de</strong>ellos reciben una especie <strong>de</strong> salarioque <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> las condiciones<strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> la reglamentación<strong>de</strong>l sistema social,etc.Po<strong>de</strong>mos concluir que enOcci<strong>de</strong>nte los cuidados encuanto actividad son aceptadoscomo cuadro <strong>de</strong> referencia.¿Que hay <strong>de</strong> los cuidados comoescucha <strong>de</strong>l significado <strong>de</strong>la vida humana? Ahondan susraíces en la tradición. En efecto,se trata <strong>de</strong> la elaboración <strong>de</strong>la dimensión ontológica <strong>de</strong> loscuidados, lo cual significa que:a. la existencia humana esuna existencia encarnadab. la existencia encarnada semanifiesta <strong>de</strong> dos formas, porejemplo, vitalidad-pasión, fuerza,energía, frente a fragilidad<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia-vulnerabilidad.Todo esto caracteriza a la existenciahumanac. los cuidados en cuanto escuchason la forma recíproca <strong>de</strong>respon<strong>de</strong>r, dialogar y comunicar.Fundamentalmente son unproceso social ya que se basaen el interés superior <strong>de</strong>l otro.Po<strong>de</strong>mos afirmar que la MadreTeresa, la más pobre <strong>de</strong> lospobres, había comprendidomuy bien esta base fundamental<strong>de</strong> los cuidados, por ejemploun interés permanente hacia elotro.¿Cómo po<strong>de</strong>mos nosotros,profesionales <strong>de</strong> los cuidadossanitarios <strong>de</strong> todo el mundo, interpretarla dimensión <strong>de</strong> loscuidados en cuanto escucha enel concepto <strong>de</strong> cuidados encuanto actividad?1) Finalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la actividadsanitariaA menudo el personal <strong>de</strong> enfermeríaorienta sus activida<strong>de</strong>shacia la <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia, la vulnerabilidad,la enfermedad o lapobreza. Los agentes sanitarioscatólicos asocian los cuidados alas activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las personaspara proporcionar un sentido asu existencia, a su enfermedady a su pobreza. Con la MadreTeresa me refiero a la carta pastoralSalvificis doloris <strong>de</strong> S. S.Juan Pablo II.2) La responsabilidad <strong>de</strong> lospacientesAl recibir los cuidados, lospacientes pue<strong>de</strong>n expresar elsentido <strong>de</strong> la in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia y<strong>de</strong> la falta <strong>de</strong> gobierno <strong>de</strong> los<strong>de</strong>más y pue<strong>de</strong>n interpretar laenfermedad, el handicap, laedad e incluso la muerte comoparte <strong>de</strong> la vida. La dignidad yla responsabilidad <strong>de</strong> los pacientes<strong>de</strong>berían estar comprendidasen el otorgamiento <strong>de</strong> loscuidados.3) Opción posible: cuidadoséticos elaborados por el filósofoFriedrich Nietsche.4) Pequeña salud: un serhumano resiste a la enfermedad,al handicap, al sufrimientoy a la muerte. Toda la energíatien<strong>de</strong> a evitar estos ataquesa la vida.5) Gran salud: esta actitudno valora el sufrimiento peropermite ser controlado. Dominarel temor <strong>de</strong>l sufrimiento establecela condición <strong>de</strong> verificarel valor <strong>de</strong> la vida en todassus expresiones. Lo que hablando<strong>de</strong>s<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vistamédico, es un handicap, en estaperspectiva pue<strong>de</strong> llevar a unagran salud.Cuando esta concepción <strong>de</strong>la salud será aceptada en lapráctica médica y <strong>de</strong>l nursing,entonces habrá lugar para unacercamiento que una el sentido<strong>de</strong> los cuidados al sentido <strong>de</strong>la vida.Para concluir este capítulosobre los cuidados humanos:todo el personal <strong>de</strong> enfermería<strong>de</strong>be encontrar su propia i<strong>de</strong>ntidadprofesional y su perfil <strong>de</strong>beser el pensamiento católico. Merefiero a lo que dijo S.S. PabloVI y más tar<strong>de</strong> Juan Pablo II:una civilización <strong>de</strong>l amor.Teniendo como referencialas organizaciones sanitariascatólicas, como CICIAMS, unamisión extraordinaria es lafuerza <strong>de</strong> profesionalidad basadaen los principios cristianos.Las organizaciones profesionalescatólicas ofrecen a la dimensiónreligiosa la posibilidad<strong>de</strong> tener un lugar válido y<strong>de</strong> integrarse en el conjunto <strong>de</strong>los cuidados sanitarios.3. Emancipación<strong>de</strong> la profesióna. El personal sanitario<strong>de</strong>be <strong>de</strong>sarrollar su propiai<strong>de</strong>ntidad profesionalUn mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cuidados sanitarios,como nursing integrado,ofrece posibilida<strong>de</strong>s que conducena la emancipación <strong>de</strong> laprofesión así como también a la<strong>de</strong>marcación <strong>de</strong>l propio territoriocon respecto a los <strong>de</strong>másagentes sanitarios.a. El mo<strong>de</strong>lo que <strong>de</strong>fien<strong>de</strong> elpaciente con respecto a los cuidadosofrecidos es una respuestaa la fragmentación <strong>de</strong>l sistemasanitario.b. En su papel <strong>de</strong> mediador,el personal <strong>de</strong> enfermería es elbrazo <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> los médicos yel abogado <strong>de</strong>l paciente.c. Es necesario que el personalsanitario efectúe negociaciones,es <strong>de</strong>cir, value su trabajoy el <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más.d. Los lea<strong>de</strong>rs <strong>de</strong>l personal<strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>ben combinardos estilos <strong>de</strong> lea<strong>de</strong>rship. Unestilo orientado hacia el trabajoque tien<strong>de</strong> al rendimiento <strong>de</strong>los miembros <strong>de</strong>l equipo y a sueficacia y límites <strong>de</strong> autonomía.Un estilo orientado haciala persona que subraya una relaciónrecíproca. El personal <strong>de</strong>enfermería/obstetricia <strong>de</strong>beayudar al paciente a permanecerlo más posible in<strong>de</strong>pendiente.Los cuidados sanitarios requierenque el personal se i<strong>de</strong>ntifiquecon la perspectiva <strong>de</strong>lpaciente. Esto implica i<strong>de</strong>ntifi-47
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