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80 Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo
mar la energía, macro y micronutrientes ingeridos,
usual mente mediante su transformación en tablas y bases
de datos de composición de alimentos y posterior
comparación con las ingestas dietéticas recomendadas
para evaluar su adecuación a los individuos o población
en estudio. En muchas patologías prevalentes en
endocrinología como la diabetes, obesidad, dislipemia,
etc., estos datos ayudan a planificar unos objetivos nutricionales
más individualizados desde el punto de vista
de la prevención, tratamiento o rehabilitación de los
pacientes.
La orientación fundamental de este capitulo no es
hacer una revisión teórica detallada de las encuestas
dietéticas, sino un enfoque eminentemente práctico
para facilitar su uso, resaltando los aspectos más novedosos
de las mismas, principalmente las posibilidades
informáticas y de acceso a través de Internet para su
incorporación a la práctica clínica habitual.
TABLA 5.1. Tipos de métodos de valoración de la ingesta
MÉTODOS
A) Individuales
– Registro dietético.
– Recordatorio de 24 horas.
– Cuestionario de
frecuencias de consumo.
– Historia dietética.
B) Colectivos
– Hojas de balance alimentario.
– Encuestas familiares.
CARACTERÍSTICAS
Periodo analizado:
– Prospectivos.
– Retrospectivos.
Tipo de datos:
– Cuantitativos.
– Cualitativos.
– Semicuantitativos.
Método de obtención:
– Entrevista.
– Autocontestados.
TABLA 5.2. Ventajas y limitaciones de los diferentes
modelos de encuestas dietéticas
VENTAJAS
LIMITACIONES
CARACTERÍSTICAS DE LOS MÉTODOS
DE VALORACIÓN DE LA INGESTA
La ingesta alimentaria es “variable” por definición.
La naturaleza de esta variabilidad hace que cuando la
estimamos con los instrumentos de encuesta debamos
elegir el método más adecuado en función de los datos
que necesitamos valorar. El concepto de ingesta actual
o habitual puede llegar a ser muy diferente. El consumo
actual se estima de forma más sencillo y preciso
con registros que pueden llegar a pesar todos los alimentos
que ingiere el individuo. Pero esto no informa
sobre su consumo habitual ya que esta depende de la
variabilidad entre días o periodos estaciónales o entre
diferentes situaciones que acontecen al individuo. Por
otro lado los instrumentos de medidas, encuestas, encuestadores,
tablas de análisis nutricional, programas
informáticos, etc., pueden inducir sesgos en estas medidas.
Desde el enfoque de la epidemiología nutricional la
selección del método también debe hacerse de acuerdo
con los objetivos del estudio diseñado (2) .
Los distintos tipos de encuestas nutricionales, de
los que destacaremos algunas por su utilidad clínica
en la valoración del paciente de forma individual, se
muestran en la Tabla 5.1 junto con sus principales características.
Existen diferentes modelos de encuestas dietéticas
que estiman de modo indirecto la ingesta de alimentos.
Dado que cada método tiene sus ventajas y limitaciones
(Tabla 5.2) y no existe un método ideal, debemos
seleccionar aquellos que se adapten mejor a
nuestros objetivos y necesidades individuales.
Personas voluntarias
colaboradoras.
Precisión depende del
cálculo o medida de las
cantidades ingeridas
(pesada > estimación).
No depende de memoria.
Sencillo y rápido.
Poco molesto para el
paciente.
Aplicable a la mayoría de
casos.
Coste medio-bajo.
No altera la ingesta.
Práctica clínica con
entrenamiento.
Registro dietético
Recordatorio de 24 horas
Complejidad técnica y coste
elevado.
Requiere gran colaboración.
Modifica los hábitos.
Problema para estimar
ingestas fuera de casa.
Registros incompletos.
Fallos de memoria.
No recoge variabilidad
intraindividual.
No aplicable a niños y
enfermos mentales.
Olvidos selectivos (tóxicos).
Difícil estimar raciones.
Cuestionario de frecuencias de consumo
Método simple y rápido.
No produce modificación en
hábitos.
Permite conocer hábitos
estables.
Bueno para describir
patrones de ingesta.
Coste bajo.
A veces puede prescindir de
encuestador.
Mejor método para ingesta
habitual.
No produce modificación en
hábitos.
Útil en analfabetismos.
Considera variaciones
estacionales.
No depende de memoria.
Historia dietética
Lista limitada de alimentos.
Influenciado por dieta
reciente.
No útil en analfabetismo.
Puede ser largo.
Poco útil en vitaminas y
minerales.
Problemas de diseño y
validación.
Difícil estandarizar.
Encuestador experto.
Componente subjetivo
elevado.
Fallos de memoria.
Coste medio-alto.