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CAPÍTULO 55. Nutrición enteral en el paciente pediátrico. Vías y fórmulas 737
grasa de la leche es sustituida por aceites vegetales
o una mezcla de grasas vegetales y animales.
Esto mejora la digestibilidad, aumenta la
concentración de ácidos grasos esenciales y disminuye
la de contaminantes ambientales. La determinación
de la composición lipídica ideal de
las fórmulas es un área de investigación extensa,
especialmente en lo referente a los ácidos grasos
ω-3 y ω-6 y sus derivados. Estos ácidos
grasos están presentes en la leche humana y
pueden ser importantes para la óptima maduración
de la retina y la corteza visual de los recién
nacidos. Las recomendaciones para su adición a
las fórmulas para recién nacidos a término esperan
los resultados de los ensayos clínicos en
marcha para conocer su seguridad y eficacia.
— La lactosa es el carbohidrato principal de las
fórmulas estándar. En los preparados de inicio
se aporta de forma exclusiva. Una cierta cantidad
de lactosa, incluso en los recién nacidos a
término, llega al intestino grueso, donde es fermentada
por la flora acidófila, originando un
medio ácido que impide el desarrollo de microorganismos
patógenos, facilita la absorción de
calcio y quizá también de fósforo. Algunas fórmulas,
de continuación, llevan además sacarosa,
almidón u otros carbohidratos complejos.
— Los estudios bien controlados no han demostrado
que aumente el riesgo de intolerancia digestiva
(como se pensaba) con las fórmulas suplementadas
con hierro (> 6,7 mg/100 kcal; 10-12 mg/L).
— Algunos otros minerales (calcio, fósforo, magnesio,
sodio, potasio y cloro) se encuentran en
la fórmula procedentes de la leche de vaca;
otros se incorporan como sales inorgánicas.
También se añaden elementos traza, vitaminas,
aminoácidos como la taurina y, en ocasiones,
nucleótidos, que pueden potenciar la función inmune
y el desarrollo gastrointestinal.
En determinadas situaciones las fórmulas basadas
en leche de vaca no son adecuadas o bien toleradas,
por lo que se debe recurrir a fórmulas especiales alternativas
(12) . Recientemente, además, se ha comercializado
una dieta polimérica completa hipercalórica para
lactantes menores de un año (Tabla 55.3).
Fórmulas basadas en leche de vaca con
componentes especiales
Existen varios tipos de estas fórmulas:
— Fórmulas con bajo contenido en minerales y
electrolitos, indicadas en pacientes con enfermedades
renales o cardiovasculares, para disminuir
la carga renal de solutos. No están suplementadas
con hierro.
— Fórmulas sin lactosa, en las que se sustituye
este hidrato de carbono por polímeros de glucosa.
Se puede utilizar para alimentar a los lactantes
con deficiencia de lactasa. Debido a que
contiene una cantidad mínima de lactosa, no es
apropiado para lactantes con galactosemia.
— Fórmulas con MCT, en las que éstos suponen
un porcentaje importante del componente lipídico,
indicadas casi exclusivamente en lactantes
con malabsorción o maldigestión grasa severa.
Cuando se utilicen durante largos periodos de
tiempo, hay que vigilar la aparición de signos
de deficiencia de ácidos grasos esenciales.
Fórmulas de soja
Son preparados (13) cuyo componente proteico se obtiene
de la proteína purificada de soja tratada con calor,
a la que se adiciona L-metionina, L-carnitina y taurina
hasta alcanzar concentraciones similares a las de la leche
de mujer. La grasa proviene de aceites vegetales y
sus características son similares a las de las fórmulas de
leche de vaca. Al provenir de un producto naturalmente
exento de lactosa, el componente hidrocarbonado que
se le añade nunca lo contiene, adicionando polímeros
de glucosa, almidón o sacarosa. Las vitaminas y los minerales
(zinc, hierro) se añaden en mayor cantidad que
en las fórmulas estándar, para compensar una posible
disminución de la biodisponibilidad por su contenido
en fitatos. Su aporte calórico es de 67 kcal/100 mL. La
composición de los preparados a base de proteína de
soja está sometida a una regulación específica.
Las fórmulas de soja contienen altas concentraciones
de aluminio, manganeso y fitoestrógenos (13) . No
parece que exista riesgo en la administración de estas
fórmulas en niños a término que tengan una función
renal normal aunque es preciso tenerlo en cuenta en
aquellos que reciban nutrición parenteral, estén sometidos
a diálisis, sean prematuros o tomen antiácidos
que contengan aluminio puesto que éste se puede depositar
en el hueso y el sistema nervioso central. No se
han descrito casos de intoxicación por manganeso ni
efectos adversos producidos por los fitoestrógenos.
Sin embargo, se desconocen los efectos a largo plazo,
por lo que las recomendaciones más recientes desa -
consejan su uso indiscriminado (14) .
La proteína de soja no tiene reacción cruzada con la
leche de vaca pero mantiene su capacidad antigénica y
alergénica. En lactantes pequeños, cuyo sistema inmune
digestivo es inmaduro y que con frecuencia presen-