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634 Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo
tritivos, pueden actuar como inductores o inhibidores
de los sistemas enzimáticos hepáticos y modificar la
biodisponibilidad de medicamentos (Tabla 45.1) (4) .
Por último, los alimentos influyen en la excreción de
los fármacos. La vía de excreción mayoritaria de fármacos
y de sus metabolitos es la renal, siendo su principal
modulador el pH de la orina. La influencia de la
alimentación depende de la capacidad de los alimentos
para acidificar o alcalinizar la orina. Además, pueden
darse mecanismos de inhibición competitiva a nivel
del túbulo renal entre un fármaco y un nutriente,
como ocurre en el caso de las sales de litio y el sodio
de la dieta (4) . Un consumo importante de sal facilita la
eliminación de litio por la orina al competir el sodio
con el litio en su reabsorción mientras que una ingesta
pobre en sodio favorece esa reabsorción tubular de
litio, pudiendo dar lugar a intoxicaciones. Por ello, durante
el tratamiento con litio deben evitarse oscilaciones
bruscas en el consumo de sal (1) .
Interacciones farmacodinámicas
TABLA 45.2. Interacciones farmacodinámicas (Modificado
de Tuneu et al. (6) )
INTERACCIÓN
CONSECUENCIA
TABLA 45.3. Interacciones relacionadas con el alcohol
(Modificado de Gómez Enterria (4)
1. El medicamento modifica la metabolización del alcohol
La ingesta de bebidas alcohólicas y de fármacos como metronidazol,
algunas cefalosporinas, isoniazida y sulfonilureas
(clorpropamida, tolbutamida), relacionados con la inhibición
de la aldehido deshidrogenasa, enzima clave en la
metabolización del alcohol, producen un acúmulo de acetaldehido:
efecto antabús.
2. El alcohol modifica el efecto del fármaco
Interacciones farmacocinéticas:
Un consumo agudo de alcohol reduce la actividad de los
enzimas del citocromo P450, disminuyendo la metabolización
de medicamentos como la fenitoína.
En consumidores crónicos de alcohol, existe una inducción
del sistema microsomal hepático, por lo que la metabolización
de algunos fármacos puede estar aumentada.
Interacciones farmacodinámicas:
Antidepresivos tricíclicos, hipnóticos, benzodiazepinas, neurolépticos:
Potenciación efecto depresor sobre el SNC.
Insulina, sulfonilureas: Potenciación del efecto hipoglucemiante.
Cloranfenicol, paracetamol: Potenciación de efectos hepatotóxicos.
β-Bloqueantes, antianginosos (nitratos): Potenciación del
efecto hipotensor.
Anfetaminas, cafeína: Disminución del efecto estimulante sobre
SNC.
Las interacciones farmacodinámicas (Tabla 45.2)
pueden tener como resultado una potenciación excesiva
o un antagonismo del efecto del fármaco. Los mecanismos
implicados en este tipo de interacciones son
de dos tipos (5) : 1) antagonismo: dietas ricas en vitamina
K pueden contrarrestar el efecto anticoagulante de
la warfarina y de los anticoagulantes orales en general
(8,2) ; 2) alteración en los sistemas de transporte celular:
alimentos ricos en tiramina pueden provocar crisis
hipertensivas en pacientes en tratamiento con fármacos
inhibidores de la monoamino-oxidasa 3 . Las interacciones
farmacodinámicas son relativamente infrecuentes,
pero entre ellas se deben destacar aquellas relacionadas
con el alcohol, que también puede ocasionar
interacciones fármacocinéticas (Tabla 45.3).
Para minimizar la posibilidad de interacciones, la
Tabla 45.4 ofrece algunas recomendaciones sobre administración
de fármacos en relación con alimentos.
Interacciones medicamento-nutriente
Cebollas y anticoagulantes
Regaliz con antihipertensivos
y digitálicos
Vitaminas liposolubles
(suplementos) con
anticoagulantes
cumarínicos
Fitoestrógenos (soja)
Potenciación por actividad
fibinolítica de las cebollas, siendo
mayor con una comida rica en
grasas.
Efecto antagonista con antihipertensivos
y riesgo de toxicidad con
digitálicos, debido a retención de
sodio e hipopotasemia.
Efectos antagonistas con la
vitamina K.
Efecto agonista con las vitaminas
A, D y E.
Antagonizan acción
antiestrogénico de tamoxifeno.
Los fármacos pueden afectar el estado nutricional
del individuo (interacciones medicamento-nutriente) a
través de su influencia en los procesos de ingesta, absorción,
metabolismo, excreción y utilización de nutrientes
(3) . De igual forma que la dieta y/o el estado nutricional
pueden modificar la farmacodinámica de un
determinado fármaco, también el fármaco puede modificar
el proceso natural de la nutrición y el propio estado
nutricional.
Efecto sobre la ingesta de nutrientes
Un gran número de fármacos son capaces de alterar
la ingesta, fundamentalmente por su capacidad para