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CAPÍTULO
36
Nutrición en pacientes
traumatológicos y quemados
Pilar Matía Martín, Natalia Pérez Ferre, Lucio Cabrerizo García
PACIENTES QUEMADOS. PACIENTES CON TRAUMATISMO GRAVE. RESUMEN. BIBLIOGRAFÍA.
PACIENTES QUEMADOS
Introducción
Las quemaduras pueden originarse a partir de fuego,
de líquidos calientes (escaldaduras) o de sólidos
con temperatura elevada (quemaduras por contacto).
Pueden ser químicas (tras exposición a ácidos o a sustancias
alcalinas), eléctricas (de alto o de bajo voltaje)
o surgir como resultado de una breve exposición a una
radiación intensa. Algunas aparecen tras fricción o por
alcance de un rayo.
Son factores de mal pronóstico vital: edad avanzada
(más de 60 años), superficie corporal quemada superior
al 40% y existencia de quemaduras por inhalación
(1) . Pero actualmente se tiene muy en cuenta la calidad
de vida percibida por los pacientes como
objetivo de salud. Así, las metas a conseguir tras el tratamiento
de un sujeto con quemaduras son: preservar
la función, garantizar la reconstrucción y la rehabilitación
(2) .
Fisiopatología y diagnóstico
Las quemaduras que afectan a más de un 20% de la
superficie corporal originan un estado hipercatabólico
que sitúa al paciente en grave riesgo de desnutrición.
La malnutrición energético-proteica se traduce en alteración
de la cicatrización de las heridas, pérdida de tejido
muscular e inmunodepresión, semanas o meses
tras la lesión.
La causa de este hipermetabolismo no está del todo
aclarada. Las endotoxinas, las interleucinas (IL) 1 y 6,
el factor activador plaquetario, el factor de necrosis tumoral
(TNF), los metabolitos del ácido araquidónico,
las especies reactivas de oxígeno, los complejos de adherencia
de neutrófilos, el óxido nítrico y las cascadas
del complemento y de la coagulación están implicados
en esta compleja respuesta. La liberación de estos mediadores
parece ser favorecida por una combinación
de secreción de hormonas de estrés, alteración de la
barrera mucosa gastrointestinal, translocación bacteriana,
infección y pérdida de calor a través de la lesión
(3) .
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