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CAPÍTULO 23. Metabolismo fosfocálcico. Osteoporosis. Dieta controlada en calcio 347
— Prácticamente todos los alimentos contienen
cantidades importantes de fosfatos, a diferencia
del calcio.
— La absorción de fosfatos es muy buena, no así la
del calcio.
Por tanto, el fósforo no constituye un mineral para
preocuparse en cuanto a su aporte, sino en cuanto a
su exceso. La relación calcio/fósforo alimentaria debería
ser 1/1, esta proporción sólo se da en la leche y
derivados y en algunos productos enlatados. Si el
aporte de fósforo es excesivo y este cociente es menor
de 0,5-0,6, los iones fosfato reaccionan con el
calcio, disminuyendo sus niveles sanguíneos, lo que
estimula la secreción de PTH y por consiguiente la
resorción ósea.
Las recomendaciones de fósforo son de 700-800
mg/día en adultos y 1.200 mg/día en adolescencia, por
el rápido crecimiento óseo en esta etapa. No obstante,
puede existir fósforo sérico bajo en situaciones de
malnutrición (alcoholismo crónico, edad avanzada),
uso excesivo de antiácidos que se unen a fósforo y malabsorción
intestinal (7) .
Vitamina D
En la edad avanzada, están concluyentemente descritos
los menores niveles circulantes de 25-hidroxicolecalciferol
y de 1,25-dihidroxicolecalciferol debido
a:
— Bajo nivel de exposición solar (pacientes institucionalizados,
zonas de latitud norte durante meses
de invierno y primavera).
— Disminuida la capacidad de síntesis cutánea.
— Reducida actividad enzimática de la 1α-hidroxilasa
renal.
— Baja ingesta vitamínica.
La insuficiencia severa de esta hormona provoca
osteomalacia que junto a osteoporosis, hace aumentar
de modo alarmante el riesgo de fracturas óseas. Si la
deficiencia no es severa, lo cual es mucho más frecuente,
se puede generar un hiperparatiroidismo secundario
que agrava la desmineralización ósea.
Se ha calculado que bastaría la exposición al sol de
cara y brazos durante 15 minutos diarios para obtener
vitamina D suficiente. Alimentos ricos en vitamina D
son el aceite de hígado de bacalao, pescados grasos
(anguila, angula, atún fresco, bonito, caballa, arenque,
congrio) y alimentos fortificados como leche y cereales
(ver Tabla 23.5).
TABLA 23.5. Contenido en vitamina D (μg/100 g) de algunos
alimentos
Las ingestas de vitamina D recomendadas (7,13) en la
actualidad son de:
— Mujeres y varones menores de 50 años: 400 UI
(10 μg/día).
— Mujeres y varones mayores de 50 años: 800 UI
(20 μg/día).
— Embarazo y lactancia en mujeres mayores de 18
años: 400 UI (10 μg/día).
En los pacientes con osteoporosis se recomiendan
suplementos de vitamina D a razón de 800 UI/día. En
el mercado existen preparados combinados de calcio y
vitamina D que facilitan su administración (11,14,43,44) .
Vitamina K
Alimento
Anguila y angula
Atún fresco, atún, bonito, caballa y otros
(conservas en aceite)
Arenque
Congrio
Bonito fresco, atún, bonito, caballa y otros
(conservas en escabeche)
Arenques, sardinas y otros ricos en grasa
(conserva salada y ahumada)
Caballa, jurel o chicharro, palometa
Boquerón, pescaditos, (chanquetes, morralla,
etc.), sardinas
Sardinas (conservas en aceite y escabeche)
Huevas frescas
Huevos de gallina
Bollos
Mahonesa comercial
Pasteles, pastas y otros dulces
Mantequilla
Hígado
Foie-gras y patés
Queso en porciones
Queso Gruyère, Emmenthal y manchego curado
Quesos de Cabrales, manchego de carne
(precocinados)
Quesos de bola, gallego y manchego fresco
Pizzas
Leche de vaca entera, batidos lácteos
Queso de Burgos, requesón y cuajada
De: Requejo AM, Ortega RM. Manual de nutrición clínica en atención
primaria. Madrid. Editorial Complutense. 2000 (23) .
Existen dos tipos de vitamina K naturales:
Vitamina D
110
25
23
22
— Vitamina K1 (filoquinona): abunda en hortalizas
de hoja verde oscuro: espinacas, acelga, achicoria,
brócoli, lechuga y en pequeñas proporciones,
en los cereales integrales.
20
17
16
8
7
2
1,47
1,23
1
1
0,76
0,60
0,30
0,28
0,27
0,23
0,18
0,06
0,03
0,02