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CAPÍTULO 2. Requerimientos nutricionales 45
La utilización de las DRI para valorar la ingesta de
un individuo concreto es difícil ya que sería necesario
conocer de forma precisa su ingesta real, incluyendo
la variabilidad interdía. Dado que, especialmente para
algunos nutrientes, la variabilidad en la ingesta es muy
amplia, se necesitarían numerosos días de encuesta
para poder realizar valoraciones realistas de su ingesta.
Por ello, la valoración real del estado de ese nutriente
concreto debería apoyarse, además, en otras
mediciones clínicas, antropométricas y bioquímicas.
Por estos inconvenientes, se suele recurrir a un método
estadístico, que compara la estimación del consumo
habitual de ese nutriente “recogido en la encuesta dietética”
con el EAR. La ecuación tiene en cuenta también
la variabilidad de los requerimientos. El resultado
de esta ecuación es un “z score” a partir del cual se determina
la probabilidad de que la ingesta habitual de
un individuo satisfaga sus requerimientos. Hasta que
los programas informáticos que analizan las encuestas
dietéticas incorporen estas fórmulas de forma rutinaria
es interesante destacar (a nivel práctico) que las ingestas
de un nutriente (16) :
— Menores de la EAR necesitan aumentarse ya que
la probabilidad de su adecuación es menor o
igual al 50%.
— Entre EAR y RDA posiblemente necesitan aumentarse
ya que la probabilidad de adecuación
es menor del 97 o 98%.
— Mayores o iguales a las RDA (o a las AI, si sólo
se dispone de ellas) serían adecuadas si representan
el consumo real del nutriente (se ha recogido
la ingesta un número suficiente de días).
— Menores de AI probablemente deben aumentarse
hasta alcanzar la AI, aunque la probabilidad
de la adecuación de la ingesta por debajo del AI
no puede determinarse.
— Menores que el UL no presentan riesgo de efectos
adversos.
Basándose en los informes acerca de ingestas recomendadas
y, también, en la evidencia emanada de
estudios epidemiológicos (observacionales y prospectivos)
y de ensayos clínicos randomizados y controlados
(de tamaño muestral, duración y calidad adecuados)
numerosos organismos y sociedades científicas han
elaborado recomendaciones nutricionales para la población
general (Tabla 2.8) con el objetivo de alcanzar
una dieta que promueva la salud actual de la misma y
la prevención de enfermedades crónicas. Van dirigidos
a los profesionales sanitarios y a los planificadores de
la política sanitaria y, en ellas se mezclan, con frecuencia,
recomendaciones de consumo de nutrientes concretos
junto con las de consumo de alimentos. Esta dieta
saludable debe aportar una cantidad adecuada y variada
de alimentos, proporcionando los nutrientes cualitativa
y cuantitativamente necesarios para el funcionamiento
normal de nuestro organismo, en el momento
actual y en el futuro.
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
EN PERSONAS SANAS
Los Requerimientos Energéticos Estimados (REE)
se definen como la ingesta dietética de energía necesaria
para mantener el balance energético en un individuo
adulto sano de una determinada edad, sexo, peso, talla y
nivel de ejercicio físico asociado a buena salud (9) . Para
niños y mujeres embarazadas y lactantes los REE incluyen
las necesidades extra asociadas al anabolismo
(deposición de tejidos) o la secreción de leche.
Los componentes del gasto energético en personas
sanas se resumen en:
GET = GEB + ETA + AF
donde:
GET = Gasto energético total.
GEB = Gasto energético basal.
ETA = Efecto térmogénico de los alimentos.
AF = Gasto energético por actividad física.
El Gasto Metabólico Basal (GMB) se define como
la cantidad de energía que se consume en estado de reposo
y en ayunas. El GMB se suele extrapolar a las 24
horas y se llama Gasto Energético Basal (GEB) y supone
entre el 60 y 75% del GET. El término Gasto
Energético en Reposo (GER) se refiere al gasto en 24
horas en estado de reposo pero incluyendo también el
coste derivado de la ingesta de alimentos. No obstante
en la práctica suelen utilizarse de forma casi equivalente.
El principal determinante del GER es la cantidad
de masa magra corporal aunque también depende
de otros factores como la edad, sexo, composición
corporal, estado nutricional, condicionantes genéticos,
estado tiroideo…
El efecto termogénico de los alimentos (ETA) se refiere
a las calorías producidas en forma de calor durante
la ingesta y metabolización de los alimentos. Supone
aproximadamente el 10% de la energía total consumida
con los alimentos, si se consume una dieta mixta.
El gasto por actividad física es la variable que la
persona puede controlar más fácilmente para modificar
el gasto energético total ya que supone entre el 15
y el 30% del GET.