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CAPÍTULO 55. Nutrición enteral en el paciente pediátrico. Vías y fórmulas 737 grasa de la leche es sustituida por aceites vegetales o una mezcla de grasas vegetales y animales. Esto mejora la digestibilidad, aumenta la concentración de ácidos grasos esenciales y disminuye la de contaminantes ambientales. La determinación de la composición lipídica ideal de las fórmulas es un área de investigación extensa, especialmente en lo referente a los ácidos grasos ω-3 y ω-6 y sus derivados. Estos ácidos grasos están presentes en la leche humana y pueden ser importantes para la óptima maduración de la retina y la corteza visual de los recién nacidos. Las recomendaciones para su adición a las fórmulas para recién nacidos a término esperan los resultados de los ensayos clínicos en marcha para conocer su seguridad y eficacia. — La lactosa es el carbohidrato principal de las fórmulas estándar. En los preparados de inicio se aporta de forma exclusiva. Una cierta cantidad de lactosa, incluso en los recién nacidos a término, llega al intestino grueso, donde es fermentada por la flora acidófila, originando un medio ácido que impide el desarrollo de microorganismos patógenos, facilita la absorción de calcio y quizá también de fósforo. Algunas fórmulas, de continuación, llevan además sacarosa, almidón u otros carbohidratos complejos. — Los estudios bien controlados no han demostrado que aumente el riesgo de intolerancia digestiva (como se pensaba) con las fórmulas suplementadas con hierro (> 6,7 mg/100 kcal; 10-12 mg/L). — Algunos otros minerales (calcio, fósforo, magnesio, sodio, potasio y cloro) se encuentran en la fórmula procedentes de la leche de vaca; otros se incorporan como sales inorgánicas. También se añaden elementos traza, vitaminas, aminoácidos como la taurina y, en ocasiones, nucleótidos, que pueden potenciar la función inmune y el desarrollo gastrointestinal. En determinadas situaciones las fórmulas basadas en leche de vaca no son adecuadas o bien toleradas, por lo que se debe recurrir a fórmulas especiales alternativas (12) . Recientemente, además, se ha comercializado una dieta polimérica completa hipercalórica para lactantes menores de un año (Tabla 55.3). Fórmulas basadas en leche de vaca con componentes especiales Existen varios tipos de estas fórmulas: — Fórmulas con bajo contenido en minerales y electrolitos, indicadas en pacientes con enfermedades renales o cardiovasculares, para disminuir la carga renal de solutos. No están suplementadas con hierro. — Fórmulas sin lactosa, en las que se sustituye este hidrato de carbono por polímeros de glucosa. Se puede utilizar para alimentar a los lactantes con deficiencia de lactasa. Debido a que contiene una cantidad mínima de lactosa, no es apropiado para lactantes con galactosemia. — Fórmulas con MCT, en las que éstos suponen un porcentaje importante del componente lipídico, indicadas casi exclusivamente en lactantes con malabsorción o maldigestión grasa severa. Cuando se utilicen durante largos periodos de tiempo, hay que vigilar la aparición de signos de deficiencia de ácidos grasos esenciales. Fórmulas de soja Son preparados (13) cuyo componente proteico se obtiene de la proteína purificada de soja tratada con calor, a la que se adiciona L-metionina, L-carnitina y taurina hasta alcanzar concentraciones similares a las de la leche de mujer. La grasa proviene de aceites vegetales y sus características son similares a las de las fórmulas de leche de vaca. Al provenir de un producto naturalmente exento de lactosa, el componente hidrocarbonado que se le añade nunca lo contiene, adicionando polímeros de glucosa, almidón o sacarosa. Las vitaminas y los minerales (zinc, hierro) se añaden en mayor cantidad que en las fórmulas estándar, para compensar una posible disminución de la biodisponibilidad por su contenido en fitatos. Su aporte calórico es de 67 kcal/100 mL. La composición de los preparados a base de proteína de soja está sometida a una regulación específica. Las fórmulas de soja contienen altas concentraciones de aluminio, manganeso y fitoestrógenos (13) . No parece que exista riesgo en la administración de estas fórmulas en niños a término que tengan una función renal normal aunque es preciso tenerlo en cuenta en aquellos que reciban nutrición parenteral, estén sometidos a diálisis, sean prematuros o tomen antiácidos que contengan aluminio puesto que éste se puede depositar en el hueso y el sistema nervioso central. No se han descrito casos de intoxicación por manganeso ni efectos adversos producidos por los fitoestrógenos. Sin embargo, se desconocen los efectos a largo plazo, por lo que las recomendaciones más recientes desa - consejan su uso indiscriminado (14) . La proteína de soja no tiene reacción cruzada con la leche de vaca pero mantiene su capacidad antigénica y alergénica. En lactantes pequeños, cuyo sistema inmune digestivo es inmaduro y que con frecuencia presen-
738 Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo TABLA 55.3. Dietas poliméricas pediátricas. COMPOSICIÓN POR 100 mL Ensure Junior Drink (Abbott) EDAD O PESO DEL PACIENTE ENERGÍA (kcal) PROTEÍNA (g) (% kcal) C/S (%) GRASA (g) (% kcal) FUENTE 1-10 años 100 2,8 (11%) 5,0 (45%) MCT 19,5% H. CARBONO (g) (% kcal) DTM/Sac OSMOLALIDAD (mOsm/L) FIBRA (g) SOLUBLE/INSOLUBLE (%) PRESENTACIÓN (SABOR) 11,2 (44%) 273 Botellas 500 ml Vainilla Cajas 200 ml Vainilla, chocolate, fresa Ensure Junior Plus Drink (Abbott) 1-10 años 150 4,2 (11%) 7,5 (45%) MCT 19,5% 16,7 (44%) 273 (botella) 390 (caja) Botellas 500 ml Vainilla Cajas 200 ml Vainilla, fresa Ensure Junior con fibra (Abbott) 1-10 años 100 2,8 (11%) 5,0 (45%) 10,9 (44%) 289 Fibra 0,5 Cajas 200 ml Vainilla Ensure Junior Polvo (Abbott) 1-10 años 100 14,8 (12%) 24,6 (45%) 52,9 (43%) Lleva FOS y probióticos 299 Lata 400 g Vainilla, chocolate Frebini energy (Fresenius-Kabi) 1-12 años 160 3,8 (10,2%) 6,7 (40%) MCT 20% 18,7 (49,8%) 87/13 345 Bolsa 500 ml Neutro Frebini energy drink (Fresenius-Kabi) 1-12 años 160 3,8 (10,2%) 6,7 (40%) MCT 19,4% 18,7 (49,8%) 76/24 400 Botella 200 ml Fresa, plátano Frebini energy drink fibre (Fresenius-Kabi) 1-12 años 160 3,8 (10,2%) 6,7 (40%) MCT 19,4% 18,7 (49,8%) 75/25 400/420 Fibra 1,1 66/34 Botella 200 ml Chocolate, vainilla Frebini original (Fresenius-Kabi) 1-12 años 100 2,6 (10,2%) 4,4 (40%) MCT 20% 12,6 (49,8%) 93/7 220 Bolsa 500 ml Neutro Infatrini (Nutricia) 0-12 meses Hasta 8 kg 100 2,6 (10%) 38/62 5,4 (49%) 10,3 (41%) 295 Fibra 0,8 100/0 Frasco 100 ml Neutro Isosource Junior (Nestlé) 1-10 años 122 2,7 (9%) 100/0 4,7 (35%) Vegetal MCT 19% 17 (56%) 80/20 282 Frascos 250 ml Vainilla, chocolate, tutti-frutti Isosource Junior fibra (Nestlé) 1-10 años 122 2,7 (9%) 100/0 4,7 (35%) Vegetal MCT 17% 16,4 (56%) 77/23 366 Fibra 0,76 40/60 Frascos 250 ml Vainilla, chocolate, fresa Nutrini (Nutricia) 1-6 años 8-20 kg 100 2,5 (10%) 40/60 4,4 (40%) Vegetal 12,5 (50%) 200 Packs 500 ml Neutro Nutrini MF (Nutricia) 1-6 años 8-20 kg 100 2,5 (10%) 40/60 4,4 (40%) Vegetal 12,5 (50%) 205 Fibra 0,8 50/50 Packs 500 ml Neutro Nutrini Energy (Nutricia) 1-6 años 8-20 kg 150 4,1 (11%) 60/40 6,7 (40%) Vegetal y láctea 18,5 (49%) 300 Botellas 200 ml, packs 500 ml Neutro Nutrini Energy MF (Nutricia) 1-6 años 8-20 kg 150 4,1 (11%) 60/40 6,7 (40%) Vegetal 18,5 (49%) 315 Fibra 0,8 50/50 Botellas 200 ml, packs 500 ml Neutro NutriniDrink (Nutricia) A partir de 1 año 150 3,4 (9%) 100/0 6,8 (41%) Vegetal 18,8 (50%) 450 Botellas 200 mL Vainilla, fresa NutriniDrink MF (Nutricia) A partir de 1 año 150 3,4 (9%) 100/0 6,8 (41%) Vegetal 18,8 (50%) 440 Fibra 1,5 60/40 Botellas 200 mL Vainilla, chocolate NutriniMax (Nutricia) 7-12 años 21-45 kg 100 3,3 (13%) 40/60 4,2 (38%) Vegetal y láctea 12,3 (49%) 225 Packs 500 ml Neutro (Continúa)
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ANEXO I Ingestas dietéticas de ref
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ANEXO I. Ingestas dietéticas de re
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ANEXO I. Ingestas dietéticas de re
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ANEXO III Vademecum de Nutriciones
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Ensure plus HN (Abbott) 1.5 Botella
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Nutrison Energy Multifibre (Nutrici
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HIPERCALÓRICA CON FIBRA Resource R
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SITUACIONES ESPECIALES HEPATOPATÍA
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OLIGOMÉRICAS Nutrison Advanced Pep
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ANEXO V Polivitamínicos, oligoelem
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ANEXO V. Polivitamínicos, oligoele
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ANEXO V. Polivitamínicos, oligoele
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Índice Ácidos, grasos, 278 dieta
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Índice 881 Farmacología en obesid
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Índice 883 electrolitos y agua, 57
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Dietoterapia, nutricion clinica y metabolismo_booksmedicos.org.pdf

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