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742 Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo
Mientras el lactante se alimenta por vía enteral, dichos
estímulos no se producen o bien se originan otros
que resultan desagradables para el niño (manipulaciones,
cambio de sondas, etc.). Esto altera la adquisición
de una conducta alimentaria adecuada, dando lugar a
conductas de evitación que pueden autoperpetuarse, o
a determinados trastornos del comportamiento alimentario,
como la negación a alimentarse por vía oral o la
manipulación de la alimentación para llamar la atención
del adulto.
La prevención de este trastorno es fundamental, y
debe realizarse permitiendo la succión no nutritiva
y ofreciendo alimentos, aunque sea en pequeña cantidad,
en todos los niños con capacidad de deglución.
Esto puede requerir la interrupción de la infusión durante
un cierto tiempo (generalmente al menos tres horas)
para facilitar la sensación de hambre, que favorece
la ingesta oral. La prevención y el tratamiento debe integrar
el trabajo de un equipo en el que se incluyan logopeda,
psicólogo y pediatra, con el fin de normalizar
la estimulación oral y recuperar las funciones motoras
no adquiridas previamente, adecuar el entorno y regularizar
los momentos de la alimentación, promocionar
una relación positiva entre el niño y el adulto encargado
de darle de comer y, si es necesario, realizar técnicas
de modificación de la conducta para evitar la manipulación
por parte del niño (23) .
NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA
Un gran número de pacientes pediátricos sometidos
a NE por sonda de larga duración pueden beneficiarse
de recibirla en sus domicilios (24) . De este modo se
acorta su estancia hospitalaria y mejora su calidad de
vida al permitir la inserción en su medio sociofamiliar.
Los tipos de soporte más frecuentemente aplicados en
la casa son la nutrición enteral domiciliaria nocturna y
la alimentación a través de gastrostomía. Estos enfermos
deben encontrarse en situación estable y ser controlados
periódicamente tras el alta. Es condición indispensable
que su familia desee y sea capaz de
continuar la nutrición en su casa, que haya sido entrenada
y educada por el personal del hospital en los cuidados
que requiere esta técnica y que reciba apoyo
económico para dicha terapéutica.
Su regulación legal supone una indicación limitada
a un listado de patologías, prescripción inicial por médicos
especialistas hospitalarios y financiación total de
las fórmulas completas y módulos inscritos en el Registro
General Sanitario de Alimentos dietéticos destinados
a usos médicos especiales. Los resultados son
satisfactorios, sobre todo en los aspectos psicológicos,
de desarrollo psicomotor y escolarización. Además no
hay que olvidar el menor costo de esta técnica frente a
la estancia hospitalaria.
RESUMEN
Los niños, especialmente los más pequeños, desa -
rrollan alteraciones nutricionales subsidiarias de soporte
artificial con mayor facilidad que los adultos, debido
a sus necesidades relativamente mayores, a la
inmadurez funcional de su organismo y a la dependencia
de sus mayores para las cuestiones relacionadas
con la alimentación. La NE debe ser la forma de soporte
elegida siempre que el intestino funcione y debe
indicarse precozmente para que el crecimiento y el
desarrollo alcancen todo su potencial. Esta forma de
alimentación debe adecuarse a las peculiaridades fisiológicas
propias de cada etapa de la edad pediátrica
y, por lo tanto, las fórmulas, el material y la forma de
administración deben elegirse de forma individualizada.
Los trastornos en el desarrollo de la conducta alimentaria
constituyen una complicación específica de
esta técnica en los niños, que además pueden desarrollar
las mismas complicaciones que se presentan en
adultos. La NE domiciliaria permite la reintegración
precoz del niño con soporte nutricional a su núcleo familiar.
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