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CAPÍTULO 23. Metabolismo fosfocálcico. Osteoporosis. Dieta controlada en calcio 349
diados por aumento en el medio ácido de la nefrona.
Esa influencia sobre la excreción del calcio depende
del tipo de proteína. Así, los productos lácteos contienen
una proteína que genera menor carga ácida que la
del pescado, carne y pollo. Los alimentos vegetales
por el contrario, tienen en la nefrona un efecto alcalinizante.
Por tanto, cuando la dieta es variada, los diferentes
factores se compensan. De ahí que no se haya
demostrado una relación positiva entre la ingesta proteica
y la fractura ósea. A fin de proteger el hueso se
ha recomendado una ingesta de calcio/proteína en la
proporción de 20/1 (mg/g). No se aconsejan excesos
proteicos de más de de 2 g/kg/día.
Por otro lado, la ingesta proteica baja (menor de 45-
55 g/día en varones o de 45 g/día en mujeres), es perjudicial
tanto para adquirir el pico de masa ósea en la
adolescencia como para conservarla en la edad adulta
y anciana. La normalización de la ingesta proteica (alrededor
de 1 g/kg/día) produce un aumento de IGF-1,
que es un cofactor de anabolismo óseo con efecto directo
estimulador de los osteoblastos, además de aumentar
la hidroxilación renal de la vitamina D. La suplementación
proteica de 20 g/día en pacientes
deficitarios consigue acelerar la recuperación de pacientes
con fracturas de cadera (22-25, 54, 55) .
Grasa
La grasa saturada puede quelar calcio alimentario a
nivel intestinal, lo que en determinados excesos podría
afectar al balance global del mismo. Donde este hecho
es más evidente es en situación de malabsorción de grasa,
no considerándose significativo en personas normales.
Se precisan más estudios, pero ya existen evidencias
de que una dieta rica en grasa saturada se asocia con menor
densidad mineral ósea, siendo los hombres más vulnerables
que las mujeres (41) .Por otro lado, el consumo de
ácidos grasos omega-3 podría tener un efecto protector
sobre el hueso, al disminuir la resorción en presencia de
niveles consistentes de formación (42) .
Lactosa, ácido láctico y oligosacáridos
La lactosa de la leche favorece el transporte pasivo
del calcio, particularmente en lactantes donde predomina
este transporte. Sin embargo, en sujetos intolerantes
a la lactosa, el ácido láctico puede desempeñar
un papel semejante al disminuir el pH del duodeno.
Por ello, en mujeres de edad y ancianos que rechazan
la leche, se puede conseguir un buen aporte de calcio
utilizando productos lácteos fermentados.
Fibra dietética, oxalatos y fitatos
La ingesta excesiva de fibra insoluble diminuye la
absorción intestinal de calcio, pudiendo relacionarse
con la presencia de ácido fítico en el salvado y cubierta
de legumbres y cereales. No obstante, el consumo
de cereales integrales en nuestro país es aún muy bajo,
y sólo si se utiliza salvado en grandes cantidades con
propósitos laxantes podría interferir con la absorción
de calcio. En cambio la fibra soluble fermentable puede
incluso aumentar la absorción de calcio por favorecer
su absorción colónica.
También el ácido oxálico presente en verduras y
hortalizas (remolacha, espinacas, acelgas, coles, alcachofas),
té, chocolate, etc., incide negativamente en el
metabolismo del calcio porque forma oxalatos cálcicos
que se eliminan por heces y orina.
Por todo ello, en la dieta no deben coincidir las tomas
de alimentos que tengan calcio con las de aquellos
que presenten fitatos y oxalatos, para evitar problemas
de absorción intestinal de calcio.
Sodio
El consumo elevado de sodio da lugar a un aumento
de la excreción urinaria de calcio, que de forma sostenida,
podría contribuir a acelerar la pérdida de masa
ósea. Por cada 500 mg de incremento de ingesta de sodio
hay un aumento de pérdida urinaria de calcio de
10 mg. Se recomienda en las mujeres postmenopáusicas
no superar consumos de 2.000 mg de sodio (equivalentes
a 5 g de sal) (58,59) .
Bicarbonato de potasio
En las mujeres postmenopáusicas una dosis diaria
oral de citrato de potasio es suficiente para neutralizar
el ácido endógeno, mejorar el equilibrio del calcio y el
hueso. Se produce una menor resorción y un aumento
de la densidad mineral ósea según algunos estudios
(26,56) . Pero sigue siendo un tema controvertido, y
en otros no se ha objetivado mejoría del metabolismo
óseo (57) .
Fitoestrógenos
Son sustancias producidas por plantas con efectos
agonistas y antagonistas estrogénicos. Entre ellos se
encuentran las isoflavonas contenidas fundamentalmente
en legumbres y alimentos de soja. El consumo