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794 Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo
y disminuir la posibilidad de errores y sesgos. Por supuesto,
los resultados de los meta-análisis dependen
de la calidad de los EPA que los conforman (11) . Por último,
las guías de práctica clínica son directrices elaboradas
con una metodología basada en la búsqueda
sistemática de la información, y que presentan una
síntesis y jerarquización de la evidencia científica, así
como la presentación de conclusiones en forma de recomendaciones.
Las revisiones sistemáticas, metaanálisis
y guías de práctica clínica se denominan genéricamente
recursos de síntesis.
La información debe tener tres características para
ser útil en la práctica clínica diaria: debe ser relevante,
válida y requerir poco trabajo para su obtención. Estas
tres características pueden combinarse en forma de
ecuación de utilidad de la información médica (12) :
(Relevancia × Validez)
——————————
Trabajo
Para reducir el denominador de la ecuación, esto es,
el “trabajo”, además de plantear adecuadamente las
preguntas, como se ha señalado, es fundamental conocer
cómo “navegar en el laberinto” de la información
médica y utilizar las herramientas adecuadas y pertinentes
para cada caso (13) . El protocolo de búsqueda de
la pirámide descrito por Haynes (14) que se recoge en la
Figura 60.3, permite maximizar la posibilidad de localizar
resultados relevantes con el menor tiempo y esfuerzo.
Esta pirámide coloca las fuentes de información
de MBE de arriba abajo de acuerdo a la ecuación
de utilidad de la información médica reseñada anteriormente.
El modelo sugiere comenzar la búsqueda
desde la cúspide. Teniendo en cuenta la escasa implantación
de los sistemas de ayuda en la toma de decisiones,
los resúmenes (summaries) supondrían la
parte más alta e inmediata en la pirámide. Incluyen
evidencias integradas en resúmenes actualizados periódicamente,
generalmente accesibles a través de Internet,
como BMJ Clinical Evidence (http://clinical evidence.bmj.com/ceweb/index.jsp),
UpToDate (http:
www.uptodate.com) o Fisterra (http://www.fisterra.
com/fisterrae/), entre otros. Las sinopsis se encuentran
en revistas secundarias, como ACP Journal Club, Bandolier
o Journal Club. El siguiente paso incluye herramientas
que permiten localizar guías de práctica clínica
o revisiones sistemáticas, como ejemplos tenemos la
Biblioteca Cochrane o PubMed Clinical Queries-
Systematic Reviews, que tienen gran validez y relevancia
y no requieren excesivo trabajo de búsqueda. La
Colaboración Cochrane publica una base de datos de
revisiones sistemáticas y también de ensayos clínicos a
la que se puede acceder de forma gratuita a través del
FIGURA 60.3. Pirámide de fuentes de información en MBE
(5”S”, modificado de Haynes (14) ).
FORMULAR PREGUNTA CLÍNICA
BUSCAR LA MEJOR EVIDENCIA
VALORACIÓN CRÍTICA
APLICAR LAS DECISIONES
EVALUAR EL PROCESO
SISTEMAS
RESÚMENES
SINOPSIS
SÍNTESIS
ESTUDIOS
ACQUIRE
APPRAISEE
APPLY
FIGURA 60.4. El ciclo de la información basada en evidencia
(5 “A”S).
Ministerio de Sanidad y Consumo (http://www.updatesoftware.com/Clibplus/ClibPlus.asp).
Dependiendo de los resultados obtenidos, podría ser
necesario ir bajando en la pirámide hasta llegar a los
estudios originales, de modo que iríamos aumentando
el trabajo, hasta encontrar una respuesta a nuestra pregunta
clínica. La búsqueda puede realizarse en bases
de datos bibliográficas, de las cuales la más utilizada y
conocida es MEDLINE, a la que se puede acceder a
través de Internet (http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/),
aunque existen otras muchas (Embase, PsycIN-
FO, Web of Science). Los metabuscadores (SUMsearch,
TRIPdatabase, Google) tienen la ventaja de
hacer por nosotros el trabajo de búsqueda, desde mayor
a menor relevancia/validez, pero ha de tenerse en
ASK
ASSESS