Dietoterapia, nutricion clinica y metabolismo_booksmedicos.org.pdf

166 Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo
Inconvenientes
Requiere adiestramiento y puede introducir desequilibrios
entre los macronutrientes.
ESTRATEGIAS EN NUTRICIÓN Y DIABETES
MELLITUS TIPO 1
Los principios de alimentación saludable son igualmente
aplicables a las personas con DM1, con la diferencia
que tienen que integrar la pauta de insulina en
su estilo de vida. Independientemente de las pautas de
insulinización que se utilicen, lo importante es que estén
adaptadas a hábitos, horarios y actividad habitual
de cada paciente en particular.
En pacientes con pautas de insulina fijas, que no se
ajusten antes de cada comida, la cantidad de ingesta en
HC debe ser prácticamente constante en cada comida,
además de un horario estricto de la ingesta. En cambio
la terapia bolo-basal o con bomba continua, da al paciente
una mayor flexibilidad de la hora de la ingesta y
del tipo de alimento, aunque la constancia y la puntualidad
facilitarán el mejor control de la glucemia. El
contenido total de HC de las comidas constituye el
mayor determinante de la dosis de insulina prepandial
y de los niveles de glucemia postprandiales.
Hay que tener en cuenta que a menudo un buen
control glucémico se asocia a cierta ganancia de peso,
la cual puede tener efectos adversos sobre otros factores
de riesgo cardiovascular como la tensión arterial o
la dislipemia. Por ello también debemos contemplar
no sólo el contenido de HC de los alimentos, sino también
el de grasas y proteínas.
Respecto al ejercicio, hay que prevenir las hipoglucemias
asociadas a él de manera que se disminuya la
dosis de insulina previa al deporte o se aumenten la ingesta
de HC.
Se debe educar al paciente en el ajuste de dosis de
insulina antes de los alimentos de modo que compensen
las transgresiones de la dieta (8) .
ESTRATEGIAS EN NUTRICIÓN Y DIABETES
MELLITUS TIPO 2
La modificación del estilo de vida en la DM 2 constituye
uno de los pilares básicos del tratamiento, encaminado
a obtener niveles de glucemia, lipemia e HTA
en un rango que disminuya el riesgo cardiovascular.
Para ello es fundamental cambiar hábitos alimentarios
y mantener unas pautas de ejercicio físico diario (6).
La mayoría de los pacientes con DM 2 tienen sobrepeso
u obesidad, por lo que disminuyendo el aporte
calórico en la dieta (250 a 500 kcal menos que la ingesta
diaria) y perdiendo entre un 5 y 10% del peso
inicial, mejora el control de la DM, incluso aunque no
se alcance el peso corporal deseable (9,10) .
Un 20-25% de pacientes con DM 2 se controlan inicialmente
con dieta, tras 5-10 años de enfermedad esta
cifra desciende a 10-15% y después de 15 años menos
de un 5% (28) .
APORTE CALÓRICO RECOMENDADO
(Figura 11.1)
OBJETIVOS:
— Conservación de glucemias lo más cercanas a la normalidad.
— Suministro de calorías adecuado.
— Prevención y tratamiento de complicaciones a corto y largo plazo de la diabetes.
— Mejoría de la salud global por nutrición óptima.
APORTE CALÓRICO
Niños, jóvenes y adultos
Ancianos
BMI 25 BMI > 253 Bajo peso Peso no >20%
del deseable
Peso >20%
del deseable
No recomendaciones
especiales
Reducción de
500 kcal la ingesta
diaria promedio
Aumento de
aporte calórico
No restricción
calórica
Dieta
hipocalórica
FIGURA 11.1. Aporte calórico recomendado en diabetes mellitus (11) .