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CAPÍTULO 9. Obesidad: tratamiento quirúrgico 135
y la historia de su obesidad (edad de comienzo,
respuesta a tratamientos previos, variaciones en
el peso, etc.). Asimismo, debe quedar reflejada
la medicación habitual, alergias y antecedentes
quirúrgicos y anestésicos.
— Exploración física que incluya, además de los
parámetros valorados en cualquier otra enfermedad,
datos antropométricos (peso, talla,
IMC) El perímetro de la cintura tiene menos valor
en la evaluación de la obesidad mórbida que
en otras formas de obesidad. El estudio de la
composición corporal, con las limitaciones que
existen para su aplicación en la obesidad mórbida,
resulta interesante y permite hacer un estudio
evolutivo tras la cirugía.
— Datos analíticos: hemograma, bioquímica básica,
estudio de coagulación, ácido ólico, vitamina
B 12 , minerales (calcio, fósforo, hierro, ferritina,
magnesio), hormonas tiroidea, paratohormona y
análisis de orina. No es una medida costo-efectiva
ni está recomendado descartar de forma rutinaria
patologías endocrinológicas asociadas a
obesidad secundaria.
— Detección de Helicobacter pilory (anticuerpos,
test de aliento, gastroscopia) con la intención de
erradicarlo en aquellos casos en los que se vaya
a excluir la cámara gástrica y no permita su posterior
acceso en caso de patología a ese nivel.
— Pruebas radiológicas: radiografía de tórax, tránsito
gastrointestinal para descartar la existencia
de una hernia de hiato o ulcus gastroduodenal,
ecografía abdominal para descartar esteatohepatitis
o litiasis biliar. En pacientes con antecedentes
de colelitiasis se extirpará la vesícula en el
mismo acto quirúrgico
— Dada la elevada frecuencia de patología cardiovascular
en estos pacientes como hipertensión,
hipertrofia ventricular, insuficiencia cardíaca y
cardiopatía isquémica se debe realizar, además
de la radiografía de tórax, un electrocardiograma
en el estudio preoperatorio. En casos seleccionados
se realizará un ecocardiograma
— Pruebas de función respiratoria: Se debe realizar
en todo paciente antes de la intervención
una espirometría con medida de los volúmenes
pulmonares y una oximetría arterial. En los pacientes
en los que la anamnesis permita sospechar
la existencia de un síndrome de apnea obstructiva
del sueño, es imprescindible practicar
una exploración polisomnográfica para descartar
su existencia. En caso de confirmarlo se iniciará
el tratamiento con CPAP nocturna para
llegar en las mejores condiciones a la cirugía.
— Los pacientes fumadores deben cesar el consumo
al menos ocho semanas antes de la intervención.
— Las mujeres con tratamiento hormonal anticonceptivo
deben suspenderlo un ciclo antes de la
intervención y tres semanas en el caso de terapia
hormonal sustitutiva, para disminuir el riesgo
de enfermedad tromboembólica.
Evaluación nutricional
Es fundamental evaluar los hábitos alimentarios del
paciente antes de la intervención, intentando la adhesión
a un plan dietético equilibrado. Se deben descartar
trastornos de la conducta alimentaria así como posibles
déficit relativamente frecuentes (hierro, B 12 ,
vitamina D) que se corregirán antes de la cirugía.
La pérdida de peso antes de la cirugía permite disminuir
las complicaciones intraoperatorias, aunque
sean pequeñas (en torno al 5% del peso corporal. Este
hecho es especialmente evidente en pacientes con esteatosis
hepática.
Evaluación psicológica y psiquiátrica
La evaluación psicológica debe formar parte del
protocolo de evaluación previa a cirugía bariátrica. Es
fundamental descartar la existencia de psicopatología
grave que pueda contraindicar la intervención. Deben
explorarse las motivaciones del paciente y las expectativas
futuras, que muchas veces son poco realistas e
intentar maximizar la adherencia al tratamiento post -
operatorio.
Evaluación quirúrgico-anestésica
Los objetivos son minimizar el riesgo de complicaciones
e indicar la actitud quirúrgica más adecuada
para cada paciente. Se debe prestar especial atención a
la vía aérea y la capacidad de intubación y el sistema
cardiocirculatorio, evaluando la hipertensión sistémica
y pulmonar, signos y síntomas de fallo ventricular izquierdo,
descartar enfermedad cardíaca isquémica
además de problemas respiratorios como la hipoxemia
o el SAHS.
Información para el paciente
El éxito de la intervención dependerá tanto del procedimiento
quirúrgico realizado como del comporta-