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CAPÍTULO 27. Fluidoterapia y coloides 393
TABLA 27.4. Efecto sobre la mortalidad de diferentes coloides frente a cristaloides en trauma,
quemados y postoperados
ESTUDIOS PACIENTES RIESGO RELATIVO INTERVALO DE CONFIANZA 95%
Albúmina 23 7.754 1.01 0.92-1.1
Hidroxietil almidón 16 637 1.05 0.63-1.75
Gelatinas modificadas 11 506 0.91 0.49-1.72
Dextrano 9 834 1.24 0.94-1.65
TABLA 27.5. Efecto sobre la mortalidad de diferentes coloides frente a cristaloides en trauma, quemados y
postoperados
ESTUDIOS PACIENTES RIESGO RELATIVO INTERVALO DE CONFIANZA 95%
Albúmina versus Hidroxietil almidón 25 1.234 1.14 0.91-1.43
Albúmina versus gelatina 7 636 0.97 0.68-1.39
Albúmina versus dextranos 4 360 3.75 0.42-33.09
Gelatina versus Hidroxietil almidón 18 1.337 1.00 0.80-1.25
Gelatina versus dextrano 2 42 No muertes
Dextrano versus Hidroxietil almidón 0
• En pacientes con hipoalbuminemia encuentran
los mismos resultados que en quemados.
— Efecto sobre la mortalidad de diferentes coloides
(además de la albúmina) frente a cristaloides en
trauma, quemados y postoperados (11) : Ninguna
solución de coloides se mostró superior a los
cristaloides, como se expresa en la Tabla 27.4.
— Compara el efecto de diferentes soluciones de
coloides en pacientes que requieren restauración
de volemia (12) sin encontrar diferencias entre
ellos en cuanto a mortalidad, como se observa en
la Tabla 27.5.
METABOLISMO DEL AGUA
EN EL SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
En pacientes con malnutrición muy grave una realimentación
agresiva puede conducir a complicaciones
debidas fundamentalmente a dos respuestas metabólicas:
— Movimientos rápidos de los cationes intracelulares.
— Retención de agua y sodio con hipoalbuminemia.
El resultado es una alteración del agua extracelular
con síntomas cardiovasculares como insuficiencia cardiaca
congestiva, hemodilución, edema y ganancia excesiva
de peso (13) .
Durante la malnutrición, se pierden cationes intracelulares
como potasio, fósforo y magnesio, de forma
que durante la realimentación coexisten dos fenómenos
anabólicos: el balance nitrogenado positivo y la
corrección de la concentración de iones intracelulares
reducidos. Ambos producen un aumento de las demandas
de electrolitos y puede aparecer hipokaliemia, hipofosfatemia
o hipomagnesemia si el aporte es insuficiente
en el contexto de una nutrición hipercalórica. El
ejemplo típico es la nutrición parenteral hipercalórica
sin lípidos en paciente caquéctico. La hiperinsulinemia
producida facilita la entrada de nutrientes y electrolitos
al interior de la célula y puede producir una situación
potencialmente fatal con hipofosfatemia, hipokaliemia
y rabdomiolisis (14) .
Por otra parte, se ha demostrado que entre el 35-50%
del peso ganado durante la renutrición con nutrición parenteral
se debe a la expansión del espacio extracelular,
mientras que si retiramos el sodio de esta nutrición parenteral
se dejaba de ganar peso por un balance negativo
de sodio y agua extracelular. En pacientes con renutrición
preoperatoria con nutrición parenteral, que sufrían
expansión del agua extracelular, presentaban más complicaciones
postoperatorias. Así, la administración de
cantidades excesivas de sodio y glucosa parenterales
pueden producir una expansión del agua extracelular,
que producirá hipoalbuminemia por hemodilución.
Los pacientes que sufren una infección y reciben
nutrición parenteral son más susceptibles a estas
complicaciones y debemos ser cautos en la excesiva