Dietoterapia, nutricion clinica y metabolismo_booksmedicos.org.pdf

CAPÍTULO 52. Nutrición artificial en el tratamiento de las úlceras por presión 709
se conclusiones individualizadas por nutriente con respecto
al beneficio en el proceso de cicatrización. Si
analizamos las fórmulas existentes en nuestro mercado
(Tabla 52.4), observamos cómo todas están enriquecidas
en mayor o menor medida en arginina y antioxidantes.
Solo algunos módulos permiten la suplementación
aislada de un nutriente específico (Ta bla 52.5).
En la actualidad las perspectivas en el tratamiento
nutricional de esta patología son muy interesantes.
Por ejemplo, el grupo de Lee et al. (26) ha demostrado
en un ensayo clínico aumentar la tasa de cicatrización
de úlceras por presión (II, III y IV) con una fórmula
enriquecida en hidrolizado de proteínas procedentes
de colágeno. Recientemente, en un estudio abierto de
intervención con 245 pacientes se ha demostrado la
efectividad de las fórmulas enriquecidas en arginina,
zinc y vitamina C, en úlceras grado IV de alto riesgo.
Por otra parte, recientemente se ha demostrado la utilidad
de suplementos enriquecidos en ácidos omega-3 y
vitaminas antioxidantes (28) en la prevención de la aparición
de úlceras de presión en grupos de pacientes de
alto riesgo, como son los pacientes críticos.
TABLA 52.4. Fórmulas enterales con indicación de úlceras
por presión
100 KCAL CUBITAN® IMPACT®
CLINUTREN
REPAIR®
Cal/ml 1,25 1,4 1,25
Prot g 8 5,5 9,3
Arginina g 1,2 1,3 0,37
Zinc mg 3,6 1,5 3,04
Vit C mg 100 21,6 100
Vit. A ug 95,2 98,5 60
Vit. E mg 15,2 2,9 6
Cal: calorías. Prot: Proteínas
TABLA 52.5. Módulos con indicación para úlceras por presión
100 G
RESOURCE ARGINAID®
SOBRES 7 g
ARGININA NM®
VIAL 5 g/20 ml
KCal 238 400
Prot g 71 99
L Arginina g 71 99
HC g 3,6 0
Lípidos 0 0
HC: Hidratos de carbono
RESUMEN
La úlcera por presión es una patología frecuente
que genera un claro aumento de la morbimortalidad.
Los estudios de prevención primaria y secundaria son
necesarios. En la actualidad, con los datos disponibles,
parece que la suplementación nutricional con independencia
de los micronutrientes empleados produce
una disminución del riesgo de desarrrollar úlceras
por presión en pacientes de riesgo. Sin embargo los
estudios de prevención secundaria por su heterogeneidad
no permiten obtener unas conclusiones claras. No
obstante, teniendo en cuenta los últimos trabajos, parece
que los suplementos enriquecidos en arginina,
zinc y vitamina C podría acelerar la cicatrización de
estas úlceras.
BIBLIOGRAFÍA
1. EDUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel), 2004.
Pressure Ulcer Treatment Guidelines. http//www.epuap.
org/gltreatment .html.
2. Tannen A, Dassen T, Bours G, Halfens R. A comparison of
pressure ulcer prevalence: concerted data collection in
the Netherlands and Germany. Int J Nurs Stud 2004:41:607-
612.
3. Whitfield M, Kaltenhaler E, Akehurst R, Walters S, Paisley S. How
effective are prevention strategies in reducing the prevalence
of pressure ulcers?. J Wound Care 2000:9:261-266.
4. Allman RM, Laprade CA, Noel LB, Walker JM, Moorer CA,
Dear MR, et al. Pressure sores among hospitalized patients.
Ann Int Med 1986:105:337-342.
5. Fox C. Living with a pressure ulcer: a descriptive study of
patients experiences. Br J Community Nurs Wound Care
2002:S10:12-14.
6. Sttraton RJ, Green CJ, Elia M Consequences of diease related
malnutrition. En: Stratton RJ, Green CJ, Elia M (eds.).
Disease-related malnutrition: an evidence based approach
to treatment. Wallingford, Oxon UK. CABI Publishing.
pp113-155.
7. Arris CL, Fraser C. Malnutrition in the institutionalized elderly:
the effects on woung healing. Ostomy Wound Manage
2004:50:54-63.
8. de Luis DA, Aller R, Izaola O. Arginina: un viejo amigo, a
debate. Formacion Continuada Metabolismo y Nutrición
2005:1:40-45.
9. Barbul A, Lazarou SA, Efron DT. Arginine enhances wound
healing and lymphocytes immune responses in humans.
Surgery 1990;108:331-337.
10. Hehenberger K, Heilborn JD, Brismar K. Inhibited oroliferation
of fibroblasts derived from chronic diabetic wounds
and normal dermal fibroblasts treated with high glucose is
associated with increased formation of 1-lactate. Wound
Repair Regen 1998;6:135-141.
11. Mayes T, Gottschlich MM. Burns and wound healing. En:
The science and practice of nutrition support: a case
based core currículo. Iowa, Kendall/Hunt Publishing Co.,
2001, pp 391-420.