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174 Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo
fuerte sentimiento de autoidentidad que hace en muchos
casos recomendable un apoyo psicológico, si
bien sus efectos para algunos autores son sólo moderados
(4) . Las necesidades de nutrientes no han sido investigadas
específicamente, por lo que se admiten las
mismas que en los demás adolescentes (3) . En los adolescentes
con DM tipo 2 es adecuado un estilo de vida
saludable (5) que mantenga un peso, crecimiento, glucemia,
perfil lipídico y tensión arterial en límites adecuados.
Según reconoce la ADA no se puede hacer recomendaciones
nutricionales para la prevención de la
DM tipo 1, y, aunque no hay datos suficientes en cuanto
a la DM tipo 2 en jóvenes, se recomiendan intervenciones
sobre el estilo de vida incluyendo una reducción
de la ingesta energética y una actividad física
regular, respetando las necesidades nutricionales mínimas
para un crecimiento y desarrollo normales.
Embarazo y lactancia
La ADA recomienda una ingesta energética que
permita aumentar de forma adecuada el peso, salvo en
mujeres obesas o con sobrepeso con diabetes gestacional
(DG), en las que es apropiado restringir de forma
moderada la energía y los hidratos de carbono. El
90 % de las DG son controladas con dieta. Debe evitarse
la cetonemia tanto de ayuno como por cetoacidosis.
La dieta debe ser individualizada según cetonuria,
glucemia, apetito y peso (6) . Las recomendaciones en
cuanto a suplementos de hierro, ácido fólico y yodo
son similares a las de las mujeres no diabéticas (7) . En
el plan de comidas individualizado, lo primero es calcular
la cantidad de calorías necesarias según el IMC,
edad y actividad, no recomendándose menos de 1.800
Kcal/día para evitar la cetosis. En segundo lugar se repartirán
los tres nutrientes energéticos (normalmente
55 % de HC (mínimo 175 g/d), 15 % de proteínas (1 g/
kg/d, preferentemente de alto valor biológico como
huevos, lácteos, carne y pescado) y 30 % de grasas (limitando
la saturada al 7-10 %, los aceites vegetales y de
pescado poliinsaturados a menos del 10 % y favoreciendo
el consumo de grasa monoinsaturada como el aceite
de oliva, cacahuetes y nueces, garantizando al menos un
aporte de ácidos grasos esenciales de 15-25 g/d). En algunos
casos de DG pueden aumentarse los lípidos
hasta el 30-40 % y reducirse los hidratos de carbono
hasta el 40-50 % si fracasa el tratamiento dietético
convencional. Como edulcorantes pueden utilizarse
aspartamo, acesulfamo K, sacarina y sucralosa. La fibra
aconsejada es de 20-35 g/d, por lo que se recomienda
un consumo elevado de vegetales. Por último
se repartirán las ingestas, recomendándose habitualmente
tres comidas y de dos a cuatro suplementos al
día (8) . Si se necesita añadir insulina, la constancia en el
número y distribución de las raciones de HC facilita el
ajuste de las dosis. Conviene realizar una encuesta de
los hábitos dietéticos de la paciente para tener certeza
de una adecuada ingesta y planificar la dieta adaptándose
a sus costumbres y horarios. En el caso de DM
pregestacional, salvo que empiece el embarazo desnutrida,
no necesita aumentar las calorías en el primer
trimestre (9) (Figura 12.1).
La lactancia es muy recomendable para las mujeres
con DM ya que disminuye la glucemia. Se recomiendan
unas 33-35 kcal/kg de peso ideal, debiendo evitar dietas
de menos de 1.800 kcal/d (10) y frecuentemente se requiere
un suplemento de HC antes o durante la toma (1) .
En la DG se recomienda una modificación del estilo de
vida tras el parto para reducir peso o al menos prevenir
su ganancia y un aumento de la actividad física.
Ancianos
Las necesidades en los ancianos diabéticos se extrapolan
de las recomendaciones generales para estas
edades, debiendo elegir alimentos con bajo índice glucémico,
ricos en fibra y proteínas de alto valor biológico
así como un mínimo de 1.200 mg de calcio diarios
(3 raciones de lácteos) (11) . La ADA reconoce que si
presentan obesidad pueden beneficiarse de una restricción
calórica moderada (que conlleve una pérdida del
5-10 % del peso corporal) y un aumento de la actividad
física. En casos con ingesta insuficiente puede estar
indicado un suplemento vitamínico (1) . Especial
atención hay que prestar a los ancianos institucionalizados
que presentan mayor riesgo de desnutrición y
deshidratación. No hay evidencia para mantener las
tradicionales dietas “sin azúcares añadidos” y en las
instituciones se recomienda mantener la cantidad de
carbohidratos constante en las comidas (1) . Los ancianos
son especialmente reticentes a realizar cambios en
sus hábitos dietéticos por lo que es esencial conocer
los mismos para intentar adaptarse (12) y realizar recomendaciones
específicas sobre el estilo de vida para
controlar otros factores de riesgo cardiovascular asociados
como la hipertensión y dislipemia (13) .
Las dietas vegetarianas
Dieta vegetariana es aquélla que no incluye carne,
pescado ni aves. Se basa en cereales, verduras, frutas,
legumbres, semillas y nueces de forma exclusiva en el