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576 Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo
Para aquellos pacientes con hiporexia o sensación
de saciedad precoz, los suplementos más adecuados
serían los de elevada densidad calórica(>= 1.5 kcal/
ml), e hiperproteicos. Estos, deben administrarse de
forma que no disminuyan el apetito del paciente en las
comidas principales, por lo que resulta útil tomarlos
entre ellas y antes de acostarse.
Nutrición enteral
No existe evidencia que apoye la utilización de NE
en pacientes normo nutridos que vayan a ser sometidos
a quimioterapia, radioterapia o trasplante de médula
ósea (13) . Sin embargo, existe debate con la actitud
a seguir los pacientes oncológicos que se vayan a someter
a cirugía abdominal mayor:
— La Asociación Europea de Nutrición Enteral y
Parenteral (ESPEN), recomienda la administración
de NE preoperatorio durante 5-7 días, preferiblemente
con inmunonutrientes, independientemente
del estado nutricional (7) .
— La Asociación Americana de Nutrición Enteral
y Parenteral (ASPEN), no indica el soporte enteral
rutinario en todos los pacientes quirúrgicos.
Sólo en aquellos moderada o severamente
desnutridos, y si se va a mantener al menos 7
días (14) .
Para el resto de los pacientes no quirúrgicos, la NE
está indicada en aquellos pacientes desnutridos o en
riesgo de desnutrición que no puedan, no quieran, o no
deban, comer por vía oral, siempre que se pueda lograr
un acceso enteral seguro. Dado que la NE no se
considera una medida extraordinaria, las únicas contraindicaciones
generales son aquellas derivadas de
patología gastrointestinal severa, en las que sea necesario
el reposo del tracto digestivo.
El empleo de NE ha demostrado menor número de
complicaciones y menor coste que el uso de NPT en
pacientes con cáncer, por lo que debería ser la ruta preferida
de soporte nutricional siempre que sea posible.
Selección de la fórmula
En general, se emplearán fórmulas poliméricas estándar.
Existen estudios que han evaluado la utilización
de fórmulas con inmunonutrientes (15) , que han demostrado
beneficios cuando se administran de forma pre y
postoperatoria, a pacientes que van a ser sometidos a
cirugía. (16) Se ha observado una reducción de marcadores
inflamatorios y una mejoría en los parámetros de
respuesta inmune, con disminución de las complicaciones
postoperatorias y reducción de la estancia hospitalaria,
aunque sin mejorar la supervivencia (13) .
Inmunonutrientes
Omega -3
Se ha postulado que por sus propiedades antiinflamatorias
y de reducción de los niveles de citokinas, podría
tener un papel en la caquexia cancerosa, reduciendo
la pérdida de peso y promoviendo la recuperación
ponderal. Se han realizado numerosos estudios con resultados
contradictorios, por lo que recientemente, la
biblioteca Cochrane realizó una revisión sistemática (17) .
En dicha revisión se concluye que no parece haber una
mejoría significativa en el tratamiento de síntomas con
los suplementos enriquecidos con omega-3, a aquella
obtenida de los pacientes que reciben un suplemento
nutricional con altos contenidos de calorías y proteínas.
Incluso parece que si se asocia con acetato de megestrol,
se podría reducir la eficacia de éste.
Arginina
Es un aminoácido condicionalmente esencial, con
efectos inmunomodulatorios, como estimular la actividad
de los linfocitos T o las células Natural Killer y
disminuir los niveles de citokinas proinflamatorias. El
hecho de que la L-arginina sea precursor del óxido nítrico,
ha llevado a investigar su papel en diferentes patologías,
entre ellas el cáncer. En pacientes oncológicos
quirúrgicos.ha demostrado una reducción de las infecciones
y tiempo de ingreso, por lo que las principales
sociedades de nutrición apoyan el empleo de fórmulas
enriquecidas con arginina en estas situaciones (18) .
Glutamina
Aminoácido también condicionalmente esencial.
Ha demostrado una disminución de infecciones y
complicaciones postoperatorias en el postoperatorio
de pacientes sometidos a cirugía abdominal, con una
disminución de estancia media (19) . Sus principales
efectos beneficiosos se han demostrado cuando se administra
en NPT.
Nucleótidos
En la leche materna existen abundantes nucleótidos
y probablemente sea inmunomoduladores en lactan-