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CAPÍTULO 38. Nutrición en cirugía de tumores de cabeza y cuello 541
TABLA 38.3. Parámetros nutricionales utilizados en pacientes
con tumores de cabeza y cuello
Parámetros antropométricos
Peso
Peso habitual
Índice de masa corporal
Pliegue tricipital
Circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo
Parámetros bioquímicos
Albúmina
Prealbúmina
Transferrina
Proteína transportadora del retinol
Junto a estos datos antropométricos, tenemos una
serie de parámetros bioquímicos nutricionales. Uno de
estos parámetros es la albúmina, que se ha mostrado
en los casos de hipoalbuminemia como un factor de
riesgo de complicaciones y mortalidad (10) . Los valores
considerados como indicadores de riesgo varían según
los diferentes autores por debajo de 3 ó 3,5 g/dl.
Existen escalas que integran tanto parámetros nutricionales
objetivos como subjetivos de amplia utilización
en pacientes tumorales, un ejemplo es el índice
de Detsky o Subjetive global assessment (SGA), que
en la actualidad presenta una versión autoadministrada
por el paciente (11) . En esta escala se valora el grado de
desnutrición según la intensidad de la pérdida de peso,
la severidad de los signos digestivos o clínicos de desnutrición,
las alteraciones funcionales y la presencia
de estrés metabólico. De este modo se clasifica a los
pacientes en tres grados:
A. No desnutrido.
B. Moderadamente desnutrido.
C. Severamente desnutrido.
También hay escalas que tratan de integrar los diferentes
parámetros nutricionales objetivos obtenidos;
uno de ellos es el índice de Buzby (nutrition risk index
o NRI) (12) , de amplia aplicación en el preoperatorio de
pacientes, situación que suele ser la habitual en estos
pacientes cuando nos llegan a la consulta. Este índice
se calcula con la fórmula (NRI = 1,519 × (albúmina
g/l) + 0,417 × (peso actual/peso habitual) × 100). Esta
escala permite dividir a los pacientes según su estado
nutricional:
1. NRI < 83,5 severamente desnutridos.
2. NRI 83,5-97,5 moderadamente desnutrido.
3. NRI > 97,5 sin desnutrición.
La escala de Buzby destaca por su sencillez, poco
coste económico en la práctica clínica diaria, así como
una excelente correlación con el pronóstico clínico del
paciente, reuniendo por tanto muchas características
de un índice nutricional ideal.
SOPORTE NUTRICIONAL
Uno de nuestros objetivos, como especialistas en
nutrición es prevenir complicaciones en esta área. Por
ello deberíamos realizar una aproximación nutricional
previa al abordaje quirúrgico, situándonos en un paciente
complejo con problemas de deglución, precisando
por ello un abordaje multidisciplinar (Figura 38.2).
Teniendo en cuenta la aproximación más sencilla, a
través del índice de masa corporal, podemos clasificar
a los pacientes con tumores de cabeza y cuello en pacientes
con sobrepeso, pacientes con peso estable y
pacientes desnutridos.
En los pacientes con sobrepeso, es conveniente detectar
y corregir los errores nutricionales, para revertir
el exceso ponderal que puede complicar el postoperatorio.
En los pacientes con un peso estable, se deben facilitar
una serie de consejos nutricionales para mantener
una alimentación equilibrada y adaptada en cantidad,
calidad y textura a las características del paciente tumoral.
En estos pacientes es necesario dar consejos y
ayuda para disminuir o abandonar el consumo de alcohol
y tabaco.
En el grupo de pacientes con desnutrición es necesario
abordar una serie de problemas como la malabsorción,
la disfagia y la disminución del aporte. Si la
vía oral no puede ser utilizada, deberemos utilizar la
vía enteral, con sonda nasogástrica, gastrostomía o yeyunostomía
(13) (Figura 38.3). Es necesario complementar
este tratamiento nutricional con terapias antiálgicas
o anestésicas.
Una vez que el paciente ha sido intervenido, el objetivo
es mantener un aporte calórico-proteico adecuado
para mejorar la cicatrización y disminuir el catabolismo
postquirúrgico. Si el tubo digestivo es funcionante
la vía de administración electiva es la vía enteral. Esta
alimentación debe ser evaluada periodicamente para
valorar la tolerancia a la sonda nasogástrica o gastrostomía
y la tolerancia a la fórmula nutricional (número
de deposiciones, sensación de plenitud). El tipo de cirugía
realizada, va a marcar la progresión y evolución
de la nutrición pautada.
A continuación, analizamos estas diferentes peculiaridades
nutricionales en función del tipo de cirugía
(Tabla 38.4):