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CAPÍTULO 48. Indicación, fórmulas, seguimiento y complicaciones de la nutrición enteral 667
Carbohidratos
Son los nutrientes que más fácilmente se absorben
una vez hidrolizados a glucosa en el intestino. Su osmolaridad
viene determinada por el tamaño de la molécula,
que depende de la fuente utilizada. Los más
complejos son los polisacáridos, seguidos por los oligosacáridos,
disacáridos y monosacáridos.
Proteínas
Las fuentes utilizadas son:
— Proteínas intactas: se absorben una vez hidrolizadas
por los enzimas pancreáticos y del borde
en cepillo de la mucosa intestinal. Las más
empleadas son la caseína, lactoalbúmina y la
proteína de soja.
— Proteínas hidrolizadas: son fragmentos peptídicos
y AA (aminoácidos) obtenidos industrialmente
que se absorben a través de sistemas de
transporte específico para di y tripéptidos.
— Aminoácidos libres: se absorben directamente
mediante un sistema de transporte activo sodio
dependiente. Aumentan la osmolaridad de la
dieta y, en la práctica, no se absorben mejor que
la proteína intacta o los hidrolizados.
Grasas
Mejoran la palatabilidad y la osmolaridad de la dieta.
Pueden administrarse en forma de LCT (triglicéridos
de cadena larga) o de MCT (triglicéridos de cadena
media). La absorción de los LCT es compleja,
porque tienen que ser hidrolizados a AGL (ácidos grasos
libres) y monoglicéridos, mientras que los MCT
pasan directamente al sistema porta. La combinación
de ambos ofrece las dos ventajas: la facilidad de absorción
de los MCT y el aporte de los ácidos grasos
esenciales contenidos en los LCT.
Clasificación de las fórmulas
Para poder agrupar las dietas que tienen características
similares y facilitar el proceso de selección, se han
establecido una serie de criterios mayores y menores.
La clasificación más útil desde el punto de vista clínico
es la que utiliza como criterio clasificatorio principal la
complejidad de las proteínas, como criterio secundario
la concentración proteica y, como criterios accesorios, la
densidad calórica y la presencia de fibra 36 . Las fórmulas
especiales se han desarrollado para patologías o situaciones
clínicas específicas (Tabla 48.2).
TABLA 48.2. Clasificación de las fórmulas de NE
1. CRITERIO PRINCIPAL: Complejidad de las proteínas
• Proteínas complejas: POLIMÉRICAS
• Péptidos y AA: OLIGOMÉRICAS
– Péptidos de 2 a 6 AA: PEPTÍDICAS
– Aminoácidos: MONOMÉRICAS
2. CRITERIO SECUNDARIO: Concentración proteica
• Menos del 18% de las kcal: NORMOPROTEICAS
• Más del 18% de las kcal: HIPERPROTEICAS
3. CRITERIOS ACCESORIOS:
a. Densidad calórica
– Igual o menos de 1 kcal/ml: NORMOCALÓRICAS
– Más de 1 kcal/ml: HIPERCALÓRICAS
b. Fibra
– FÓRMULAS CON FIBRA
– FÓRMULAS SIN FIBRA
4. FÓRMULAS ESPECIALES:
• Hepatopatía crónica
• Nefropatía
• Insuficiencia respiratoria
• Síndromes hiperglucémicos
• Situaciones de estrés médico o quirúrgico
• Situaciones de compromiso inmunológico
• Pacientes oncológicos
Fórmulas poliméricas
Aportan los nutrientes en forma macromolecular,
por lo que requieren para su absorción una función
gastrointestinal conservada. Suelen ser isotónicas o ligeramente
hipertónicas. Los carbohidratos se encuentran
en forma de polisacáridos (dextrinomaltosa y almidón
de maíz), y representan del 40 al 55% del VCT
(valor calórico total). Las grasas suponen el 30-35%
del VCT y suelen ser LCT con cantidades variables de
MCT. Las proteínas se aportan como proteínas intactas
o hidrolizados de proteína. Según el porcentaje de
proteínas sobre el VCT se subclasifican en:
— Normoproteicas: las proteínas suponen el 18%
como máximo del VCT. Suelen tener una densidad
calórica de 1 kcal/ml y la osmolaridad varía
entre 200 y 370 mOsm/l. Las normoproteicas
hipercalóricas son similares, pero con una densidad
calórica de 1,5-1,6 kcal/ml, y una osmolaridad
superior a 300 mOsm/kg.
— Hiperproteicas: aportan entre un 18,5 y un 30%
del VCT en forma de proteínas y aunque suelen
incorporar más MCT son similares al resto de
las poliméricas. Indicadas fundamentalmente en
estados hipercatabólicos.