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752 Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo
TABLA 56.9. Monitorización de la NP en niños.
A. Control clínico
– Balance hídrico diario
– Antropometría (peso, talla, perímetro cefálico)
B. Control analítico
– Hemograma con recuento diferencial
– Electrolitos
– Urea/creatinina
– Glucosa en sangre
– Equilibrio ácido-base
– Calcio/fósforo
– Proteínas totales/albúmina
– (Prealbúmina)
– Enzimas hepáticos y bilirrubina
– Colesterol y triglicéridos
– Glucosa, electrolitos y cuerpos cetónicos en orina
Estos parámetros deben realizarse al inicio de la NP y posteriormente con
frecuencia variable según la situación clínica del paciente (por ejemplo 2 o
3 veces a la semana inicialmente). Si la NP se prolonga durante meses hay
que monitorizar también oligoelementos, vitaminas, mineralización y edad
ósea y estudio de coagulación (estudio de factores de riesgo trombótico).
ca como de la duración del soporte nutricional (35) . Así,
los enfermos con pérdidas aumentadas de líquidos
(por ejemplo por una sonda o un drenaje) o con fallo
de algún órgano requieren controles más frecuentes.
También es el caso de los pacientes muy desnutridos,
que pueden presentar un síndrome de realimentación.
En los recién nacidos se minimizará el número de las
determinaciones analíticas o, en caso de realizarlas, se
preferirá el uso de micrométodos que utilizan escasa
cantidad de sangre.
Cuando se trata de pacientes con NP domiciliaria
(NPD) o prolongada, además de las determinaciones
habituales, se monitorizarán niveles de vitaminas y
elementos traza (36,37) .
Además, el equipo médico responsable del soporte
nutricional ha de realizar evaluaciones periódicas de la
situación nutricional así como el cumplimiento de los
objetivos terapéuticos marcados al inicio del soporte.
Valorará la retirada de la NP cuando se hayan conseguido
dichos objetivos y el paciente sea capaz de recibir
por vía digestiva un aporte suficiente de nutrientes
(por encima de dos tercios de los requerimientos estimados)
o bien cuando sea una medida terapéutica futil.
COMPLICACIONES
Podemos clasificar las complicaciones en cuatro
grupos: las relacionadas con los CVC; las complicaciones
metabólicas; las dependientes de la estabilidad
de las soluciones o de las interacciones con fármacos
y las psicosociales.
Complicaciones relacionadas
con los catéteres
Complicaciones técnicas en relación
con la inserción
Neumotórax; laceración de un vaso, arritmias, perforación
cardiaca con taponamiento, embolismo aéreo,
lesión de un plexo nervioso o localización anómala
del catéter (39) .
Rotura o desplazamiento accidental
El CVC puede desplazarse accidentalmente o deliberadamente
al tirar de él. Para evitar desplazamientos
o retiradas accidentales del catéter es preciso asegurarlo
bien, adecuando tanto las medidas de recubrimiento
del catéter como las propias vestimentas del niño.
Con el uso prolongado, el catéter puede deteriorarse
y presentar orificios o desgarros. Algunos de los fabricantes
de CVC de larga duración disponen de kits de
reparación sin necesidad de recambiar todo el catéter.
Oclusión
Se define como la obstrucción parcial o completa
de un catéter venoso central que limita o impide la posibilidad
de extraer sangre o infundir a través del mismo.
Puede ocurrir tanto por obstrucción de la luz del
catéter como por una compresión externa del catéter o
por una malposición del mismo. Aunque la técnica
diagnóstica de elección es la administración de contraste
a través del catéter, la eco Doppler en manos experimentadas
es una técnica altamente sensible para
detectar coágulos en el extremo del catéter y los trombos
en el interior del vaso.
Se recomienda infundir suero fisiológico (3 a 5 ml)
a través del catéter después de la administración de
medicaciones o tras la extracción de sangre con el fin
de prevenir la oclusión. La adición rutinaria de heparina
en dosis de 0.5 a 1 UI/mL en las soluciones de
NP es controvertida como profilaxis de la oclusión
del catéter (39) . Las guías de la ESPGHAN/ESPEN recomiendan
infundir suero salino fisiológico después
de la administración de cualquier medicación y la instilación
de heparina semanalmente cuando no se usa
el catéter.
Una vez descartada una obstrucción mecánica, la
oclusión del catéter puede tratarse con un fibrinolítico
(uroquinasa o alteplasa) si se sospecha un depósito de
sangre o fibrina y con alcohol o ácido clorhídrico si se
sospecha que se deba a los lípidos o a la precipitación
de algún fármaco (40) .