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CAPÍTULO
14
Soporte nutricional en la insuficiencia renal
aguda y crónica. Síndrome nefrótico
Mercedes Vázquez Gutiérrez, Jose Luis Pereira Cunill, Pedro Pablo García Luna
INTRODUCCIÓN. FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DE LA MALNUTRICIÓN EN LA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA, CRÓNICA Y SÍNDROME NEFRÓTICO. EVALUACIÓN NUTRICIONAL. REQUERIMIENTOS NUTRI-
CIONALES. NUTRICIÓN EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. NUTRICIÓN EN LA INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA. NUTRICIÓN EN EL SÍNDROME NEFRÓTICO. RESUMEN Y CONCLUSIONES. BIBLIOGRAFÍA.
INTRODUCCIÓN
El riñón juega un papel fundamental en el metabolismo
humano, tanto por su papel metabólico como
endocrino. Por ello su integridad es esencial en el
mantenimiento del equilibrio ácido-base y el balance
hidroelectrolítico. La unidad funcional del riñón es la
nefrona, encargada de realizar el filtrado del flujo
sanguíneo, reabsorbiendo tanto aquellos solutos útiles
como el volumen de agua necesario para mantener
la homeostasis hídrica y eliminar las sustancias
tóxicas o sobrantes. Normalmente la membrana glomerular
de la nefrona filtra solo pequeñas moléculas,
tanto beneficiosas —aminoácidos o péptidos—,
como perjudiciales —urea o ácido úrico— por lo que
las primeras deberán ser reabsorbidas posteriormente.
Es por ello que la afectación tanto aguda como
crónica de la neurona repercute intensamente en el
estado nutricional. Los pacientes que padecen insuficiencia
renal (IR) son un grupo muy heterogéneo en
el que los requerimientos nutricionales varían considerablemente
(1) .
El deterioro del estado nutricional es una consecuencia
bien documentada de la insuficiencia renal
crónica (IRC) (2) incluso antes de iniciar programas de
diálisis. De hecho se reconoce que la situación nutricional
es un importante factor pronóstico a la hora de
iniciar la diálisis (3) . Los parámetros antropométricos
están alterados hasta en el 70% de los mismos, y en
pacientes en hemodiálisis se estima que padecen un
grado severo de malnutrición hasta el 25% (3,4) , siendo
ésta la responsable de una tasa de mortalidad de aproximadamente
un 20-30% anual (4) .
En los pacientes en insuficiencia renal aguda (IRA)
de unidades de cuidados intensivos se ha registrado algún
grado de malnutrición en un 42% de los pacientes
ingresados y la mortalidad alcanza el 40-60%. Asimismo
cada vez más estudios recogen la relación del estado
nutricional del paciente con IR y la calidad de
vida (5) .
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