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CAPÍTULO 44. Dieta y tests diagnósticos 625
TABLA 44.1. Criterios diagnósticos de diabetes gestacional.
NDDG
TTOG MODIFICADO
• Administración de solución oral con 100 g de glucosa
• Prolongado a 180’
• Diagnóstico si 2 o más valores de glucemia alterados:
– Basal 105 mg/dl
– 60’ 190 mg/dl
– 120’ 165 mg/dl
– 180’ 145 mg/dl
NDDG: National Diabetes Data Group
TTOG: Test de Tolerancia Oral a la Glucosa
(síndrome de dumping), llegando a producir incluso
hipoglucemias reactivas.
Para diagnosticar a este subgrupo de pacientes aconsejamos
utilizar exclusivamente los valores de la glucemia
en ayunas tal y como aconseja la ADA. En el
caso de mujeres gestantes con este antecedente planteamos
intervenir en todos los casos mediante consejo
dietético con un adecuado reparto de los carbohidratos
de la dieta y en el tercer trimestre indicar la realización
de autoanálisis sanguíneo domiciliario con un glucómetro
incluyendo valores tanto basales como post -
prandiales. Los objetivos de control glucémico serían,
en todo caso, los mismos que se plantean en las mujeres
diagnósticadas de diabetes gestacional.
Determinación de grasa en heces
En situaciones normales, las heces contienen pequeñas
cantidades de grasa (7 g/día) solo informa por
tanto de un trastorno en el aprovechamiento de la grasa
exógena, sin orientar hacia la etiología, que puede
ser muy variada.
Sea cual sea el método de laboratorio que se utilice
(análisis gravimétrico, análisis químico, por espectroscopia
de infrarrojos), para el diagnóstico de esteatorrea
es necesario estimar la cantidad total de grasa eliminada
en las heces de 24 horas. El método de referencia
más utilizado para la determinación cuantitativa de la
grasa fecal es el análisis químico de Van de Kamer, que
TABLA 44.2. Dieta para cuantificación de grasa en heces
Leche o yogur enteros
Queso
Carne y derivados
Pescado
Huevos
Aceite
tiene el inconveniente de requerir manipulaciones desagradables
y el empleo de reactivos que deben manejarse
con cuidado por su posible toxicidad. Durante
cinco días se debe realizar una dieta con elevado contenido
en grasa (unos 100 g al día) y recoger las heces
emitidas durante las últimas 72 horas (Tabla 44.2). En
aquellos casos en los que exista dificultad para ingerir
una cantidad tan elevada de grasa, se puede disminuir
el aporte a 60-80 g/día, aplicando luego una ecuación
para calcular la cantidad media esperada de grasa en
heces para ese nivel de ingesta: gramos de grasa fecal
estimada en 24 horas = (0,021x gramos de grasa ingerida
en 24 horas) + 2,93). Posteriormente se compara esa
cantidad estimada con la que se determina en la muestra
de heces del paciente (6) .
Hemorragias ocultas
Equivalente a 500 ml
60 g de queso fresco ó 40 g curado
150 g, de preferencia cordero,
cerdo, aves con piel, jamón
150 g, de preferencia graso o en
conserva en aceite
2 unidades. Sustituye a la carne o
pescado
50 g, para cocinar y aliños
Alimentos de consumo libre:
• Frutas, verduras, cereales y derivados, legumbres,
tubérculos
• Bebidas
Algunas lesiones del tracto gastrointestinal (inflamatorias,
úlceras, divertículos, tumores tanto benignos
como malignos) pueden dar lugar a sangrados en cantidad
tan pequeña que no pueden descubrirse con el
simple examen visual de las heces, pero que pueden
detectarse utilizando distintos métodos analíticos. Esta
prueba es de gran utilidad para la detección precoz del
cáncer de colon, recomendándose su realización en los
individuos con alto riesgo de padecer este proceso
aunque no presenten sintomatología de ningún tipo.
Dependiendo de la técnica utilizada, será necesario
realizar modificaciones dietéticas con objeto de evitar
la aparición de falsos negativos o falsos positivos. Si se
utiliza el método de interacción antígeno-anticuerpo,
que es específico para detectar exclusivamente sangre
humana, no es preciso realizar ninguna restricción die-