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CAPÍTULO 27. Fluidoterapia y coloides 403
Soluciones coloides
Son soluciones de partículas de alto peso molecular
en suspensión que no atraviesan las membranas capilares
y ejercen el efecto coloidosmótico necesario para
asegurar un volumen plasmático adecuado y garantizar
la perfusión tisular (Tabla 27.10). Con su administración
se produce un incremento de la presión oncótica
y se promueve el paso de fluidos desde el
compartimento intersticial al espacio intravascular,
son considerados “expansores plasmáticos”. Las soluciones
coloides producen efectos hemodinámicos más
rápidos y sostenidos y poseen mayor capacidad expansora
que las soluciones cristaloides. Existen dos tipos
que vemos a continuación
Coloides naturales: albúmina
Es la responsable del 70-80% de la presión oncótica
del plasma y su concentración normal es de 3,5-5 g/dl,
está relacionada con el estado nutricional del paciente.
La albúmina administrada por vía intravenosa se distribuye
dentro del espacio intravascular en dos minutos y
tiene una vida media entre 4-12 horas. Su utilidad terapéutica
se ha revisado en otro apartado de esta revisión.
Coloides artificiales: derivados de gelatinas
e hidroxietilalmidones
Los dextranos actualmente no se utilizan en terapéutica.
Derivados de gelatinas
Son polipéptidos obtenidos de colágeno bovino, se
eliminan por a nivel renal. Su principal efecto secundario
es su gran potencial anafiláctico.
Hidroxietilalmidones
Moléculas derivadas del almidón de maíz con capacidad
expansora similar a la albúmina 5%, pero con una
vida sérica más prolongada. Sus efectos secundarios
más importantes son los trastornos de la coagulación
que se producen con moléculas de alto peso molecular
y alto grado de sustitución. Además pueden producir
aumento transitorio de la amilasa sérica (no indicativo
de afectación pancreática) y alteraciones a nivel renal.
En su descripción se utilizan las siglas HEA (HES
en inglés) seguido del peso molecular de la molécula
expresada en kDa y el grado de sustitución molar de la
molécula expresado en decimales, que indica el numero
de moléculas hidroxietiladas por cada 10 moléculas
totales. La hidroxietilación se produce en diferentes
carbonos de la molécula, en el carbono 2 es la más frecuente
y la más resistente a la hidrólisis, así el tipo de
sustitución se identifica por el Ratio C2/C6 y está relacionado
con la vida media de la molécula y la duración
del efecto en el organismo.
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