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CAPÍTULO
10
Tratamiento nutricional de los trastornos
del comportamiento alimentario
M.ª Cristina Cuerda Compés, Irene Bretón Lesmes,
Miguel Camblor Alvarez, Pilar García Peris
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA. ■ REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS. ■ REVISIÓN DE LAS
MANIFESTACIONES NUTRICIONALES. ■ APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA. ■ APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A
LA SITUACIÓN NUTRICIONAL DE LA PATOLOGÍA. ■ TRATAMIENTO DE LOS TCA. ■ RESUMEN Y CONCLUSIO-
NES. ■ BIBLIOGRAFÍA.
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Los TCA (trastornos del comportamiento alimentario)
son un grupo de enfermedades psiquiátricas que
eran casi desconocidas hace apenas 30 años. Se caracterizan
por tener una alteración definida del patrón de
ingesta o de la conducta sobre el control de peso, que
produce un deterioro físico y psicosocial. Además esta
alteración de la conducta no debe ser secundaria a ninguna
otra enfermedad médica o psiquiátrica. Dentro
de los TCA se incluyen la AN (anorexia nerviosa), la
BN (bulimia nerviosa) y el trastorno atípico o no especificado
(1) .
La AN se caracteriza por el rechazo a mantener el
peso en los valores mínimos normales y se acompaña
de una alteración de la imagen corporal y de amenorrea.
La BN consiste en la aparición de episodios recurrentes
de ingesta compulsiva seguidos de conductas
compensatorias (vómitos, ejercicio, uso de laxantes,
diuréticos..), acompañándose también de una alteración
de la imagen corporal. El TCA atípico o no especificado
es el más frecuente de todos ellos, probablemente
representa un 50% de todos los TCA. Incluiría
a todos aquellos pacientes que cumplen algunos de los
criterios de la AN o BN, pero no todos ellos (2) . Dentro
de los TCA atípicos se incluye el trastorno por atracón
que ocurre hasta en el 30% de los pacientes obesos.
Son pacientes que presentan atracones que no van seguidos
de conductas de tipo purgativo (vómitos, ejercicio,
etc.). También dentro de los TCA atípicos estaría
el síndrome de atracones nocturnos, que también se
asocia a obesidad. Son pacientes que ingieren más del
50% de las calorías a partir de las 7 de la tarde, asociado
a insomnio y anorexia diurna. Estos síntomas deben
estar presentes durante más de tres meses y no deben
cumplirse los criterios diagnósticos de BN o
trastorno por atracón (3) .
Es frecuente que los pacientes con TCA evolucionen
de una categoría diagnóstica a otra a lo largo de su
vida.
En las mujeres adolescentes de los países occidentales
se estima una prevalencia del 1% para la AN y
del 2-4% para la BN (4) . Considerando los casos que
cumplen todos los criterios diagnósticos según el
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