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390 Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo
TABLA 27.1. Necesidades diarias de electrolitos, expresado
en mEq/Kg/día
ADULTOS
NIÑOS
Sodio 1-2 2-5
Potasio 0.5-1 1-4
Cloro 1-3 1-5
Calcio 0.5-1 3-4
Fósforo 0.5-0.7 1-2
Magnesio 0.3-0.5 0.3-0.5
Para el cálculo de los requerimientos diarios de
agua en condiciones normales se puede utilizar la fórmula
de Holliday-Segar, tanto en niños como adultos:
— Hasta 10 kg de peso: 4 ml/Kg/h.
— Los siguientes 10 kg de peso: añadir 2 ml/kg/h.
— Los siguientes kilos: añadir 1 ml/kg/h.
Así, para un adulto de 70 kg serían= 40 + 20 +50
ml/h= 110 x 24 h= 2.640 ml/día.
Una aproximación más sencilla para adultos serían
35 ml/kg/dia.
Las necesidades diarias de electrolitos son muy variables,
como se puede ver en la Tabla 27.1, expresado
en mEq/kg/día.
FISIOLOGÍA DEL METABOLISMO DEL AGUA
Y ELECTROLITOS
El agua es el componente más abundante del cuerpo
humano. Sus alteraciones, junto con las de los
electrolitos, son un problema muy importante en el
tratamiento de los pacientes desnutridos y en situación
de estrés.
El agua total se divide en dos compartimentos: el intracelular
y el extracelular. El compartimento intracelular
es de gran importancia porque es donde se desa -
rrollan todos los procesos metabólicos, contiene
aproximadamente dos tercios del agua total del organismo
y representa el 40% del peso corporal. El compartimento
extracelular solo representa el 20% del
peso corporal y se compone del liquido intersticial
(15%) junto con el agua plasmática (5%), aunque tiene
su importancia en este capítulo porque es el ambiente
externo celular que debe mantenerse dentro de unos límites,
con un constante intercambio de nutrientes y
productos del metabolismo celular.
La membrana capilar, que separa el espacio intravascular
del intersticial (ambos son extracelulares) es
permeable al agua y a la mayoría de los electrolitos,
pero relativamente impermeable a moléculas más
grandes como las proteínas. El movimiento de líquidos
entre ambos compartimentos viene determinado por la
presión hidrostática de la bomba cardiaca y la presión
oncótica de la albúmina intravascular que retiene el
agua dentro del vaso sanguíneo.
La membrana celular, que separa el espacio intracelular
del intersticial es muy permeable al agua, pero
el paso de electrolitos no es pasivo sino mediante
bomba consumidora de energía. El intercambio del
agua intracelular y extracelular (intersticial) depende
fundamentalmente de la presión oncótica extracelular:
si aumenta en la deshidratación extracelular, sale agua
de la célula.
Las concentraciones de aniones y cationes de los
compartimentos extracelular e intracelular son muy
diferentes, sobre todo en sodio y potasio (Tabla 27.2).
Esta diferencia de gradiente entre la membrana celular
se mantiene mediante una bomba que continuamente
extrae sodio de la célula a cambio de potasio.
El 70% del sodio total y el 92% del potasio total del
organismo pueden pasar de un compartimento a otro y
su redistribución requiere consumo de energía. La
composición de los dos componentes del compartimento
extracelular (el intersticial y el vascular) es similar
excepto en que el vascular es rico en proteínas.
La concentración de potasio extracelular (el que se
determina en plasma) es baja y no representa la cantidad
total de potasio corporal, pero es muy importante
su regulación por su función sobre el balance acidobase
y el proceso de polarización-despolarización de
la membrana celular.
Las funciones del compartimento extracelular entre
otras son la perfusión de los órganos, el aporte de nutrientes
a las células y la comunicación intercelular,
TABLA 27.2. Concentraciones de los aniones y cationes
más importantes (mEq/l)
COMPARTIMENTO
EXTRACELULAR
COMPARTIMENTO
INTRACELULAR
Cl – 105 60
HCO 3– 25 50
H 2PO 4– 2 50
Proteínas 14 50
ATP 6 80
Na + 145 12
K + 4 150
Ca + 5 0.001
pH 7.4 7.1