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CAPÍTULO 31. Soporte nutricional en pacientes con fístulas del tubo digestivo y/o síndrome de intestino corto 455
sujetos sanos se recomienda aportar un mínimo
de 24 Kcal/kg/día, aunque la administración de
nutrientes se realizara según pauta individualizada
en relación a la respuesta previa adaptativa
del sujeto. En la mayoría de las ocasiones el paciente
no es capaz de cubrir sus requerimientos y
mantener un adecuado estado nutricional solo
con alimentación natural y precisa de soporte
nutricional especializado. El uso de suplementos
orales, NE y NPT se individualizará (grado C de
recomendación). A largo plazo en aquellos pacientes
que sigan precisando la NPT para su sostén,
y ésta fracase, se pueden plantear otras alternativas
terapéuticas (trasplante intestinal, cirugía
tardía o rehabilitación intestinal).
Valoración nutricional del paciente
con SIC
Los pacientes con SIC tienen en general un elevado
riesgo nutricional y deben ser identificados precozmente
mediante las herramientas de cribado nutricional
habituales (Nutricional Risk Screening
2002, Mini Nutricional Assessment, Valoración Subjetiva
Global, etc.) como coinciden en determinar la
ESPEN y la ASPEN en sus Guidelines (grado de recomendación
B) (24,25) . A continuación aquellos que
hayan sido identificados en el cribado son candidatos
a ser sometidos a la valoración nutricional completa
como se ha venido definiendo a lo largo de los
distintos capítulos de este libro. Esto incluye historia
clínico-dietética completa, con especial interés al
tipo de ingestas y las pérdidas de fluidos y los síntomas
y signos secundarios a las carencias de micronutrientes
(Tabla 31.3); valoración de antropometría
(peso, Indice de Masa Corporal, pliegues cutáneos)
y composición corporal (cuando sea posible); determinación
de valores de proteinas viscerales (albúmina,
transferrina, prealbumina y proteína ligada al retinol)
y en la medida de lo posible algún test que nos
permita valorar capacidad funcional como la dinamometría.
Dietética en el SIC
Como ya hemos comentado la presencia de los nutrientes
intraluminales es determinante en la adaptación
intestinal, por ello es importante iniciar precozmente
el uso del tubo digestivo tras asegurar un
correcto equilibrio hidrolectrolítico por vía intravenosa
para reponer las pérdidas digestivas. Debemos
procurar el aporte de las necesidades diarias recomendadas
tanto de macro, como de micronutrientes
(Tabla 31.5 y 31.6). La realidad es que el manejo dietético
de este tipo de pacientes es complejo y necesita
ser individualizado en relación a la enfermedad de
base intestinal, el grado y tipo de resección y el estilo
de vida del paciente (26) . Conseguir la alimentación natural
oral representa el triunfo en el proceso de adaptación
intestinal.
Será obligada la reeducación alimentaria de los pacientes,
tanto en los hábitos alimentarios, como en la
selección de alimentos y formas culinarias. Se les recomienda
que los líquidos no sean ingeridos durante
la comida, se aconseja tomarlos una hora antes o hasta
1-2 h después de las comidas. Los lácteos no están
contraindicados aunque su tolerancia es individual; se
recomienda reincorporar este grupo de alimentos comenzando
a probar pequeñas cantidades de yogur para
posteriormente probar la leche en pequeñas cantidades.
En aquellos pacientes con resecciones intestinales
muy importantes que incluyan el yeyuno debemos ser
más cautos a la hora de iniciar tolerancia con lácteos.
A los pacientes con una anastomosis yeyunocólica
se les recomienda una dieta oral rica en hidratos de
carbono para que aquellos que lleguen al colon sean
fermentados y sean una fuente de AGCC que favorece
la absorción de sodio y agua, y además son un aporte
TABLA 31.5. Necesidades energéticas y de macronutrientes en el SIC
CON COLON
SIN COLON
Energía 30-35 kcal/kg/día 30-35 kcal/kg/día
Hidratos de carbono
Grasas
50-60% de las calorías
Hidratos de carbono complejos
Fibra soluble
20-30% de las calorías
MCT/LCT
40-50% de las calorías
Hidratos de carbono complejos
No fibra
Variable
LCT
Proteínas 1–1,5 g/kg/día 1–1,5 g/kg/día