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CAPÍTULO 59. Gestión de la calidad aplicada a la nutrición clínica 783
— Competencia profesional: capacidad del profesional
y de la organización para utilizar los conocimientos
médicos y la capacidad relacional.
— Continuidad: capacidad de atender a los pacientes
como un todo mediante un conjunto de servicios
integrados.
— Disponibilidad: grado en que los servicios sanitarios
están operativos.
— Efectividad: capacidad de un tratamiento o procedimiento
de mejorar la salud, también entendida
como la relación entre el impacto real y el
impacto potencial en condiciones ideales de una
actividad (que es la eficacia).
— Eficiencia: relación entre el impacto o efecto de
una intervención y su coste, también entendida
como la prestación del máximo de servicios de
calidad por unidad de coste.
— Satisfacción del profesional con las condiciones
y el desarrollo de su trabajo.
— Seguridad: balance positivo en la relación entre
riesgos y beneficios.
Algunos autores también incluyen entre las dimensiones
de la calidad la receptividad o respuesta centrada
en los pacientes (conceder importancia a los valores
y/o preferencias del individuo o de la sociedad), la
relevancia (balance óptimo de servicios que podría alcanzarse
dadas las necesidades y las carencias de la
población), la valoración (grado en que una asistencia
sanitaria eficaz se ha implantado y ha obtenido resultados)
y la disponibilidad de información. La elección
de determinadas dimensiones de calidad influye en la
capacidad de evaluación de ésta y, por tanto, en las políticas
sanitarias adoptadas.
SISTEMAS DE EVALUACIÓN
DE LA CALIDAD
Si existen diversos enfoques o puntos de vista para
definir lo que es la calidad y de qué facetas o dimensiones
está compuesta, lo mismo ocurre con los métodos
de evaluación. Dentro de la Unión Europea y dentro
de nuestro Sistema Nacional de Salud coexisten
diferentes metodologías, algunas desarrolladas por las
propias Comunidades Autónomas. Donabedian (7) propuso
que podíamos medir la calidad sanitaria estudiando
tres aspectos:
— Estructura, entendida como las características
del medio en que se presta la asistencia sanitaria
y los recursos que se necesitan (humanos, materiales
e intelectuales).
— Proceso, entendido como la utilización de recursos
para la prestación de servicios. Los procesos
pueden estar relacionados con el paciente (ej;
índices de derivación a consultas) o con la organización
(ej; gestión de listas de espera).
— Resultados, entendidos como los efectos de la
asistencia en un individuo o en la sociedad. Los
efectos pueden ser intermedios (ej; presión arterial)
o finales (ej; mortalidad).
Estos tres aspectos tienen, a su vez, unas determinadas
dimensiones asociadas (Tabla 59.2) y ciertas limitaciones
a la hora de su evaluación. Por ejemplo,
los resultados y de una intervención pueden observarse
décadas después de que se produzca o están limitados
porque la eficacia de la intervención o de la tecnología
empleada no es completa. Es difícil prestar
una asistencia sanitaria adecuada si la estructura no lo
es, pero una buena estructura no implica unos procesos
y resultados de calidad. La evaluación de los procesos
permite saber si se ha aplicado correctamente la
ciencia médica pero resulta complicada en cuanto que
los procesos son variables y por tanto inestables (8) .La
mayor parte de los métodos de evaluación de la calidad
valoran los procesos y los resultados, y siguen un
esquema común de análisis que se muestra en la Figura
59.3 (9) .
Sistemas de normalización y
certificación
Se entiende por norma de calidad un documento de
aplicación voluntaria aprobado por un organismo de
normalización reconocido (ej; AENOR, Asociación
Española de Normalización y Certificación; International
Standards Office, ISO) y que recoge especificaciones
técnicas de los procesos obtenidas a partir de la
experiencia. La certificación supone que un organismo
de certificación asegura que un tercero se ajusta a
dicha norma, es decir, que un proceso se realiza de
TABLA 59.2. Clasificación de las dimensiones de calidad
asistencial.
DIMENSIONES
DE ESTRUCTURA
Accesibilidad
Equidad
DIMENSIONES
DE PROCESO
Adecuación
Continuidad
Eficiencia
Información
Seguridad
DIMENSIONES
DE RESULTADO
Efectividad
Satisfacción