Dietoterapia, nutricion clinica y metabolismo_booksmedicos.org.pdf

CAPÍTULO 30. Soporte nutricional en la enfermedad inflamatoria intestinal 441
TABLA 30.3. Factores que contribuyen al fallo del
tratamiento con NE en la EII (8)
Dependientes del alimento
Dependientes del paciente
Dependientes del médico
Gusto
Osmolaridad
Efectos transitorios: cefalea,
naúseas, vértigo, diarrea
Nivel de motivación
Inconvenientes sociales
Enfermedad severa que
requiere cirugía
Falta de recursos humanos
Carencia de soporte y protocolos
Escepticismo
glucosidasa, implicadas en la circulación enterohepática
de sustancias tóxicas y carcinogénicas (22) .
El mecanismo de acción (Tabla 30.3), pasa principalmente
por la búsqueda del equilibrio entre microflora
entérica comensal y patogénica. De todas las
bacterias estudiadas, únicamente Escherichia Coli
Nissle 1917, Saccharomyces boulardii y VSL-3 (una
mezcla de 8 bacterias: Lacidophilus, L delbrueckii, L.
Plantarum, L. Casei, B. Infantis, B.loncum, B breve,
S. salivarius), han demostrado ser efectivas.
Su uso a día de hoy, ha demostrado efectividad en
prevención de recaídas en CU (igual efectividad a mesalazina)
(14) y en infecciones del reservorio ileal, necesitando
estudios más completos con el fin de determinar
dosis, duración, utilidad de otras cepas y su uso en
brotes de CU y postoperatoriamente en EC. Sin embargo
existen evidencias de evitar su toma en situación
clínica de brote agudo (38) .
Prebióticos
Son sustancias que estimulan el crecimiento y metabolismo
de las bacterias comensales entéricas disminuyendo
el número de bacterias adheridas a la mucosa,
algunas fibras funcionales (almidón resistente,
fructoligosacáridos, galactoligosacáridos, disacáridos)
tienen un efecto prebiótico. Suponen un potencial tratamiento
en enfermos con EII, al contar con un beneficio
teórico que ha de demostrarse en estudios clínicos,
comparando sus diferentes tipos y beneficios
asociados; aún no están indicados en ningún proceso.
Los agentes simbióticos, sustancias que suman los
beneficios de pro y prebióticos, puede, si se demuestra
el beneficio de estos últimos, aumentar la adherencia
al tratamiento.
Glutamina
Es un aminoácido semiesencial que se sintetiza fundamentalmente
en músculo estriado y constituye la
principal fuente de energía, superior a glucosa, para fibroblastos,
linfocitos, células neoplásicas y células del
epitelio intestinal. En modelos experimentales se ha
visto que puede disminuir la endotoxemia e incrementar
la función de barrera de la mucosa previniendo del
daño que se produce en situaciones catabólicas, aunque
en humanos no se ha demostrado que sea eficaz
para inducir remisiones (37) . No está claro su papel en la
disminución de la permeabilidad intestinal, aumentada
en estos enfermos (39) .
TABLA 30.4. Efectos del uso de probióticos en la EII
(modificado de Sartor et al. (4) )
Inhibición de bacterias patogénicas
• Descenso del pH luminal
• Secreción de proteinas bactericidas
• Resistencia a la colonización de bacterias patogénicas
• Inhibición de la invasión epitelial
• Bloqueo de los ligandos epiteliales
Función de barrera mucosa y mejora epitelial
• Producción de ácidos de cadena corta (butirato)
• Mejora de la producción de moco
• Incremento de la integridad de barrera
• Producción de nutrientes y antioxidantes
Inmunorregulación
• Inducción de IL-0
• Estimulación de la secrección de Ig A
• Inhibición producción Ig E
• Descenso la expresión factor de necrosis tumoral
• Estímulo función macrófagos
• Modular respuesta Th/Th2
• Activar el MALT
Ácidos grasos de cadena corta
Son ácidos grasos que poseen de uno a seis carbonos
y que derivan fundamentalmente de la degradación
bacteriana de carbohidratos, el 90% son: acetato,
propionato y butirato. Suponen el 70% de la fuente de
energía del colonocito (37) . Se ha demostrado el papel
de butirato en la apoptosis de células inflamatorias (23) .
Los niveles de butirato y su suplementación en los enfermos,
son contradictorios en los diversos estudios,
necesitando más estudios para dilucidar su rol en el
tratamiento.
Ácidos grasos omega 3
Constituidos por ácido eicosapentanoico (EPA) y
docosahexanoico (DHA), son ácidos grasos poliinsaturados
procedentes de aceite del pescado. Diversos
estudios observacionales, clínicos y experimentales