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CAPÍTULO 21. Epilepsia. Dietas cetogénicas 319
Complicaciones cardíacas
Aunque es una rara complicación, hay descritos en
la literatura casos de miocardiopatía en relación con
déficit de selenio (45) , normalizándose al suplementar
con selenio y parar la dieta. En un estudio reciente
realizado en una población de 20 niños con DC, se observaron
trastornos del ritmo en forma de prolongación
del intervalo QT en 3 de ellos (15%), con una duración
media de la dieta de 13±8 meses. Uno de los
pacientes presentó además un cuadro de miocardiopatía
dilatada con niveles de selenio normales. Tanto la
prolongación del intervalo QT como la miocardiopatía
se resolvieron al suspender la dieta (49) . Como ya se ha
mencionado, recientemente han aparecido en la literatura
dos casos de muerte súbita en pacientes que realizaban
DC. Ambos casos presentaban prolongación del
intervalo QT y déficit de selenio, uno de ellos con
miocardiopatía asociada (46) .
Otras complicaciones
Dado que los pacientes en DC están en un estado
crónico de acidosis, hay riesgo de desmineralización
ósea. Por este motivo se aconseja la suplementación
rutinaria con calcio y vitamina D. La osteopenia aparece
a más largo plazo en un 14.7% de pacientes. También
se ha descrito litiasis renal entre 3.1-6.7 % de pacientes,
por lo que se recomienda aumentar de forma
preventiva la ingesta de líquidos, dado que no disminuye
la eficacia de la dieta (8) . En un estudio restrospectivo,
el uso de citrato potásico se asoció a una prevalencia
de litiasis renal tres veces menor (50) . Aunque el
uso empírico de citratos es razonable, su eficacia en la
prevención de litiasis renal no ha sido contrastada en
ensayos controlados.
RESUMEN
A pesar del volumen de experiencia acumulado con
el uso de la DC, solo recientemente han aparecido ensayos
clínicos aleatorizados que demostraran su eficacia.
De hecho, su eficacia es potencialmente mayor
que los anticonvulsivantes convencionales en niños
con epilepsia intratable y constituyen una buena alternativa
terapéutica en estos casos.
Se recomienda un periodo de prueba de unos tres
meses antes de valorar su eficacia, aunque la mayoría
de casos acostumbran a experimentar mejoría en las
primeras dos semanas. De ser eficaz, la DC se prolonga
habitualmente durante uno a dos años, procediéndose
después a la retirada paulatina de la dieta. Por otra parte,
en un porcentaje importante de casos, el uso de la
DC ha permitido la reducción o la supresión de la medicación
anticonvulsivante. Conviene recordar que la
buena adherencia a la dieta determina en gran parte su
efectividad.
La restricción calórica y el control de consumo de
líquidos no parece aportar ventajas en la DC. Igualmente,
la fase de ayuno inicial en la DC no es un determinante
para la eficacia de la dieta y, en cambio,
aumenta la frecuencia de efectos secundarios relacionados
con la deshidratación. Para las variantes de la
dieta, aquellas que al inicio son más restrictivas en el
aporte de carbohidratos, parecen dar lugar a mejorías
más rápidamente, sin encontrarse diferencias a largo
plazo. El tipo de lípidos aportados en la dieta puede
modificar sustancialmente los efectos sobre el perfil
lipídico, aunque también puede afectar su palatabilidad
y aceptación.
Durante la instauración de la dieta es muy importante
una estrecha vigilancia de la glucemia y del estado
de hidratación. Durante el seguimiento debe
controlarse la evolución pondoestatural y vigilar la
aparición de complicaciones. Es importante además
la suplementación con vitaminas y minerales para
cubrir sus requerimientos. Aunque muy raramente se
ha descrito miocardiopatía por déficit de selenio,
esta puede ser una complicación potencialmente fatal,
por lo que debe extremarse la vigilancia de estos
pacientes.
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