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CAPÍTULO 10. Tratamiento nutricional de los trastornos del comportamiento alimentario 157
Los ADT y los IMAO deberían usarse con precaución
en pacientes con riesgo autolítico y en los que
presentan atracones y purgas incontrolados, respectivamente.
El bupropión no debería utilizarse por inducir crisis
epilépticas en pacientes bulímicos con conductas purgativas.
Topiramato
El topiramato es un fármaco recientemente aprobado
para el tratamiento de la epilepsia que actúa sobre
los canales de Na (voltaje dependientes), y sobre receptores
de GABA y glutamato. Es un inhibidor de las
anhidrasas carbónicas (al igual que la zonisamida), enzimas
involucradas en la lipogénesis de novo en la mitocondria
y el citosol. Además de sus efectos anticonvulsivantes,
disminuye el apetito y estabiliza el ánimo.
Se ha utilizado en el tratamiento de la obesidad asociada
a clozapina, en el trastorno por atracón y en pacientes
con bulimia nerviosa con buenos resultados.
No obstante se necesitan estudios randomizados para
mostrar su eficacia en pacientes con BN.
Ondansetrón
El ondansetrón es un antagonista periférico de los
receptores de serotonina 5HT3 que disminuye la actividad
vagal aferente al SNC. Se utiliza como antiemético
en la quimioterapia. Se ha especulado que en la
BN existe un aumento de la actividad vagal que explicaría
la alteración en la saciedad así como un mayor
umbral en la percepción del dolor. Este fármaco ha demostrado
su eficacia en estudios controlados en el tratamiento
de la BN.
Otras medicaciones
Entre las medicaciones que se han mostrado ineficaces
en esta enfermedad se encuentran la fenfluramina
y el carbonato de litio. La naltrexona resulta ineficaz
a dosis bajas (3 RCT), aunque tiene cierta eficacia
a dosis altas de 200-300 mg/día, si bien puede ocasionar
hepatotoxicidad (49) .
Trastorno por atracón
La PCC se ha utilizado ampliamente en estos enfermos.
En una revisión sistemática los pacientes tratados
con esta técnica presentaron una disminución de
la frecuencia de atracones. También pueden resultar
útiles la psicoterapia interpersonal y los programas de
autoayuda. Puesto que estos pacientes suelen presentar
obesidad o sobrepeso, los tratamientos empleados
deberían disminuir el peso corporal además de la frecuencia
de atracones (5,15) .
Fármacos utilizados en el trastorno por atracón
En una revisión sistemática se demostró una moderada
evidencia de efectividad de diferentes fármacos
(IRS a altas dosis fluoxetina-fluvoxamina-sertralinacitalopran,
ADT imipramina, topiramato, sibutramina)
para disminuir los atracones y la gravedad de la enfermedad
en el tratamiento de estos pacientes (59) . Aunque
la psicoterapia y los IRS disminuyen la frecuencia de
atracones, no parecen tener efecto sobre el peso corporal.
Sin embargo, la sibutramina, el topiramato, zonisamida
y el orlistato sí han demostrado su eficacia en
ambos sentidos en diferentes estudios (5,60) .
La adición de antidepresivos al tratamiento con
PCC no parece añadir ningún beneficio. Sin embargo
la adición de orlistato a la PCC sí fue superior a la
PCC aislada en la disminución de atracones y pérdida
de peso en estos pacientes, en un estudio randomizado.
Los pacientes con obesidad mórbida que presentan
trastornos por atracón suelen presentar una peor evolución
tras la cirugía bariátrica por lo que se debería
tener en cuenta este problema antes de la indicación
de la misma.
Síndrome de atracones nocturnos
Las técnicas de relajación muscular se han utilizado
en estos pacientes. La sertralina ha sido eficaz en el
tratamiento de estos pacientes en un estudio randomizado
(61) . Otros tratamientos utilizados ocasionalmente
han sido el topiramato, L-dopa/carbidopa, bromocriptina,
codeína y clonacepan.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Los TCA son una patología frecuente en nuestros
días, principalmente entre los adolescentes y jóvenes.
Es importante el diagnóstico y tratamiento precoz de
estos pacientes, ya que con frecuencia se cronifican y
ocasionan secuelas físicas irreversibles (osteoporosis,
etc.). El tratamiento nutricional resulta fundamental en
el manejo de la AN ya que estos pacientes suelen presentar
frecuentemente desnutrición. Por el contrario,
en los pacientes con BN los tratamientos más eficaces
son la psicoterapia y los psicofármacos.