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CAPÍTULO
32
Soporte nutricional en cirugía colorrectal
María Victoria Velasco Cano, María J. de la Cruz Alonso, Pilar Matía Martín
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA. FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO. OBJETIVOS NUTRICIONALES.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LA SITUACIÓN NUTRICIONAL EN LA CIRUGÍA COLORRECTAL. TRATA-
MIENTO DIETÉTICO SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL. NUTRICIÓN ENTERAL FRENTE A NUTRICIÓN PAREN-
TERAL. INMUNONUTRICIÓN. FLUIDOTERAPIA. RESUMEN. BIBLIOGRAFÍA.
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
El colon es la parte distal del aparato digestivo —des -
de el ciego hasta el ano—. Suele medir entre 135-150
cm de longitud —ascendente 20-70 cm, transverso 35-
50 cm, descendente 20-25 cm, sigmoide 10-30 cm—,
y está separado del intestino delgado por la válvula
ileocecal. Está irrigado por las arterias mesentéricas
superior e inferior (1) .
Las funciones del colon pueden resumirse en dos:
absorción de nutrientes —agua, sodio y ácidos grasos
de cadena corta (AGCC) procedentes de la fermentación
bacteriana de carbohidratos no digeribles— y
control de la motilidad intestinal. En el hemicolon derecho
se producen ondas antiperistálticas que facilitan
la fermentación bacteriana en el ciego (1,2) .
La cirugía colorrectal supone un elevado porcentaje
de todos los procedimientos quirúrgicos sobre tracto
digestivo realizados en un año. Dada la magnitud de
los procesos que afectan al tracto digestivo inferior, y
su localización, es frecuente la participación de los especialistas
en Endocrinología y Nutrición para garantizar
un adecuado aporte de nutrientes a estos pacientes.
Las causas más habituales de tratamiento quirúrgico
en este segmento intestinal son: cáncer colorrectal,
enfermedad diverticular de colon, vólvulo intestinal
—generalmente en ciego y colon sigmoide—, colitis
ulcerosa, poliposis colorrectal, angiodisplasia de colon,
colitis isquémica, colitis actínica y fístulas (1) .
De forma general, y con múltiples variantes, la intervención
suele consistir en uno o varios de los procedimientos
descritos en la Tabla 32.1. Cada uno de
ellos puede realizarse con carácter urgente, o de forma
electiva-programada. Las recomendaciones de este capítulo,
en la fase prequirúrgica, van a referirse obviamente
a cirugía electiva.
La cirugía colorrectal está sujeta a un mayor número
de complicaciones que la cirugía de tramos superiores
del tracto gastrointestinal, sobre todo dehiscencias,
fugas, abscesos intraabdominales y peritonitis, así que
garantizar un adecuado soporte nutricional durante
todo el proceso parece, a priori, una parte ineludible
del plan terapéutico global.
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