Dietoterapia, nutricion clinica y metabolismo_booksmedicos.org.pdf

CAPÍTULO 26. Nefrolitiasis. Dietas controladas en purinas 385
puesto que una baja ingesta del mismo se traduce en
un aumento de la reabsorción ósea y en un incremento
de la fracción intestinal libre absorbible de oxalato y
secundariamente una hiperoxaluria (5) . Esto es debido a
que el calcio exógeno normalmente se combina con
oxalato en la luz intestinal impidiendo así la absorción
de éste último (6,17) .
Citrato
Los citratos son inhibidores de la cristalización y
deben ser recomendados en pacientes con urolitiasis.
Específicamente, el zumo de limón ha demostrado tener
concentraciones óptimas de citrato que pueden beneficiar
a estos pacientes (6) .
Sodio
La cantidad de sodio ingerido no deberá pasar de
los tres gramos para lo cual se evitarán los alimentos
ricos en sodio. Esto se debe a que el sodio aumenta la
calciuria y también la saturación urinaria de urato monosódico,
facilitando así la cristalización de oxalato
cálcico inducida por urato (15) .
Potasio
La ingesta de potasio de relaciona inversamente con
el riesgo de cálculos. Origina natriuresis y contracción
del volumen sanguíneo, con disminución de la calciuria
en personas sanas, un efecto que podría disminuir
la formación de cálculos (16) .
Oxalato
El oxalato se encuentra en muchos alimentos, pero
su contenido es bajo. Hasta un 90% del oxalato urinario
procede de fuentes endógenas, fundamentalmente
del metabolismo de la glicocola y ácido ascórbico y
sólo un 10% proviene de la ingesta dietética (2) . A pesar
de ello, se recomienda una disminución de la ingesta
de oxalato ya que puede tener un efecto significativo
en la disminución del oxalato urinario y saturación
como oxalato cálcico (4) .
Se observa una mayor frecuencia de cálculos de oxalato
en pacientes con patología intestinal que presentan
malabsorción y esteatorrea y esto es debido a que el
calcio es ligado en el intestino por los ácidos grasos no
absorbidos, lo cual conlleva una mayor absorción de
oxalato y la resultante hiperoxaluria. La vitamina C ha
sido asociada con la hiperoxaluria debido a que el ácido
ascórbico sirve como sustrato para la formación de
oxalato. Por tanto, es conveniente restringir el consumo
de esta vitamina en pacientes con urolitiasis (5) .
Los alimentos ricos en oxalato son la acelga, espinaca,
tomate, pimientos, coles, pepinos, berro, frutas
secas, cacao, té, café, chocolate, frambuesas, moras,
uvas, naranjas, peras y bebidas a base de cola (6) .
Hidratos de carbono y grasas
Los hidratos de carbono simples son desaconsejables
porque aumentan la absorción de calcio a nivel intestinal
y promueven la excreción renal de calcio y
oxalatos. Se deberán limitar los azúcares simples
como productos de confitería y pastelería, azúcar,
miel, mermeladas, zumos azucarados (19) .
En casos de malabsorción intestinal, se debe restringir
la grasa exógena y los alimentos ricos en oxalato y
aportar suplementos con calcio.
Otras medidas generales
— Restringir el aporte calórico en pacientes obesos.
— La obesidad se relaciona con la hiperuricemia y
ambos son factores de riesgo cardiovascular y
componentes del síndrome metabólico. Se debe
prescribir un plan de alimentación hipocalórico
hasta lograr el peso que al paciente le corresponde
según edad y sexo (7) .
— Evitar el consumo de alcohol.
— Realizar ejercicio físico moderado.
Recomendaciones específicas:
dietas controladas en purina
En la presentación de la litiasis por ácido úrico existen
dos condiciones fundamentales: un pH urinario
bajo (inferior a 5,5) y/o una hiperuricosuria (más de
800 mg/día). Como ya hemos comentado, el ácido úrico
es el producto final del metabolismo de las purinas,
por lo que se indica el control dietético de sus precursores
(20) . Las purinas son sustancias derivadas de las
nucleoproteínas que se encuentran en tejidos activos
como glándulas, carnes magras, extractos de carnes y
en menor cantidad en granos enteros y legumbres. Una
dieta usual contiene 600 a 1.000 mg/día de purinas. En
una dieta restringida en purinas el contenido de éstas
debe oscilar entre 100-150 mg/día (10) .
La dieta puede actuar sobre la formación endógena
de ácido úrico o sobre su excreción renal: