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CAPÍTULO 61. Nutrición artificial domiciliaria 807
rias grampositivas (75%), seguidas de las gramnegativas
(10-15%) y de las levaduras (5-10%) (30) . Ante cualquier
sospecha de infección asociada a catéter, se deben
extraer siempre hemocultivos antes del inicio del
tratamiento antibiótico, tanto de la vía central como de
una periférica. Se deberá retirar el catéter en todo paciente
con sepsis severa en ausencia de otro foco infeccioso,
infección del túnel y siempre que se sospeche
una infección por S. aureus o una levadura (31) .
Tras suspender la administración de nutrición parenteral,
se iniciará tratamiento antibiótico empírico, que debe
administrarse siempre a través del catéter y se deberá
mantener al menos diez días si son ambos cultivos positivos.
Se puede valorar la posibilidad de tratamiento con
“sellado del catéter”, preparando una solución con un volumen
de 2-3 ml con heparina al 5% más antibióticos dependiendo
de la sensibilidad del microorganismo (29,32) .
Trombosis
La trombosis venosa asociada al catéter se diagnostica
por síntomas clínicos de compresión de vena cava
superior, confirmándose con técnicas de imagen como
ecografía o TC. El tratamiento de elección es la anticoagulación
con heparinas y antagonistas de la vitamina K.
En cuanto a la prevención, se recomienda el uso de anticoagulación
profiláctica en pacientes con alto riesgo de
trombosis (29,31) ; además de ello, el sellado de catéter con
heparina a dosis bajas (50 U en 5 ml de salino) ha sido
también recomendado para la prevención de trombosis.
Enfermedad metabólica ósea (EOM)
Entre las causas de enfermedad ósea metabólica directamente
relacionadas con la NPT, destacarían la hipercalciuria,
la relación Ca/P (óptima de 1:2), la contaminación
por aluminio, la toxicidad por vitamina D,
la administración cíclica de la NPD y el déficit de
otros micronutrientes (33) . Las pautas de prevención y
tratamiento se resumen en la Tabla 61.5 (29) . La monitorización
y seguimiento se realiza mediante DXA y
marcadores bioquímicos y urinarios.
Alteraciones hepáticas
Para prevenir el riesgo de aparición de complicaciones
se recomienda:
— Evitar la sobrealimentanción.
— La administración de glucosa superior 7 mg/kg/
min y la administración continua de la NPT se
consideran factores de riesgo.
— Evitar una relación LCT/glucosa > 40:60, o más
de 1 g de LCT/kg/día.
TABLA 61.5. Prevención y tratamiento EOM. Modificado de (29)
Modificaciones
del estilo de vida
Optimización
de la solución
de NPT
Tratamiento
farmacológico
Las posibles opciones de tratamiento incluyen además
la utilización de ácido ursodesoxicólico, taurina,
carnitina y alfatocoferol; el tratamiento antibiótico
para evitar el sobrecrecimiento bacteriano puede ser
útil, así como el restablecimiento de una nutrición enteral
lo antes posible (29) .
RESUMEN
– Ejercicio físico y mantenimiento de
peso corporal normal.
– Evitar tabaco y alcohol.
– Exposición solar.
– Consumo de alimentación oral, si es
tolerada.
– Contenido en aluminio