LA NARRAZIONE AUTOBIOGRAFICA E IL FUNZIONAMENTO DEL SÉ

I rapporti con la figlia
(madre del paziente)
erano buoni Sì No Non sa non risponde
Se no, perché?
Patologie fisiche conosciute No Sì : Inserire dati se presenti
Patologie psichiatriche conosciute o comportamenti “strani” No Sì : Inserire dati se presenti
Altri parenti significativi
Grado di parentela e nome perché Motivi
Grado di parentela e nome perché Motivi
Grado di parentela e nome perché Motivi
Grado di parentela e nome perché Motivi
Situazione familiare alla nascita del paziente
Buon accordo tra i coniugi Si No Non sa
Se no, perché?
Buon accordo con la famiglia d’origine
del padre Si No Non sa
della madre Si No Non sa
Differenze di status socioeconomico Si No Non sa
tra i genitori
se sì padre > madre madre>padre
Madre nubile o separata Si No Non sa
Gravidanza attesa Si No Non sa
Sesso atteso Si No Non sa
Problemi di salute della madre Si No Non sa
se sì, quali?.............................
Problemi di salute del padre Si No Non sa
se sì, quali?
Lutti recenti Si No Non sa
se sì, quali?
Presenza di parenti in casa Si No Non sa
se sì, quali?
di supporto Si No Non sa
critici e intrusivi Si No Non sa
Genitori e fratelli del paziente
Padre
Durante l’infanzia e l’adolescenza del paziente il padre era:
Presente
Lontano dalla famiglia perché
Deceduto quando il paziente aveva anni
Causa della morte
Reazioni al lutto
del paziente
della famiglia
conseguenze pratiche (cambiamento di status, di abitazione ecc.)
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