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LA NARRAZIONE AUTOBIOGRAFICA E IL FUNZIONAMENTO DEL SÉ

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Il padre è ricordato come: Assente Affettuoso Severo Critico Triste<br />

Allegro Socievole Imprevedibile Di umore instabile<br />

Strano Violento Protettivo Altro:<br />

EVOLUZIONE <strong>DEL</strong> RAPPORTO COL PADRE:<br />

Campo note<br />

Patologie fisiche conosciute No Sì: Inserire dati se presenti<br />

Patologie psichiatriche conosciute o comportamenti “strani” No Sì: Inserire dati se<br />

presenti<br />

Madre<br />

Durante l’infanzia e l’adolescenza del paziente la madre era:<br />

Presente<br />

Lontana dalla famiglia perché………<br />

Deceduta quando il paziente aveva anni<br />

Causa della morte<br />

Reazioni al lutto<br />

del paziente<br />

della famiglia<br />

conseguenze pratiche (cambiamento di status, di abitazione ecc.)<br />

La madre è ricordata come Assente Affettuosa Severa Critica Triste<br />

Allegra Socievole Imprevedibile Di umore instabile<br />

Strana Violenta Protettiva Altro:................<br />

EVOLUZIONE <strong>DEL</strong> RAPPORTO CON <strong>LA</strong> MADRE:<br />

Campo note<br />

Patologie fisiche conosciute No Sì: Inserire dati se presenti<br />

Patologie psichiatriche conosciute o comportamenti “strani” No Sì : Inserire dati se presenti<br />

Fratelli e sorelle del paziente<br />

Se il paziente ha fratelli o sorelle, compilare i fogli C (duplicando la sezione se i fratelli sono più d’uno),<br />

altrimenti passare alla sezione successiva e non stampare i fogli C<br />

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