Sak 03807 O Vedlegg Fagleg Rapportering 2006 - Helse Vest

289Forskerutdanning - dr.grad 911172:Kronisk smerte hos eldre - psykologisk utredning ogbehandlingProsjektansvarlig: Linn-Heidi Lunde (lilu@helse-bergen.no), Helse Bergen HFProsjektet er tilknyttet Nasjonalt kompetansesenter for søvnsykdommer.Kognitiv atferdsterapi ved kroniske smertetilstander hos eldre.Hensikten med forskningsprosjektet er å se nærmere på kroniske, ikke-ondartetesmertetilstander hos eldre. Sentralt i studien er fokus på kjennetegn ved eldressmerteopplevelse og mestringsstrategier. Hovedfokus er å undersøke effekten av kognitivatferdsterapi sammenlignet med standard medikamentell behandling.Langvarig smerte er et alvorlig og utbredt helseproblem hos eldre. De vanligste kroniske, ikkeondartetesmertetilstander hos eldre antas å være ulike typer leddsmerter som artrose og artritter,generelle ryggplager og nevropatisk smerte etter Herpes Zoster (helvetesild) og hjerneslag. Skadersom følge av fall er hyppig forekommende hos eldre, ofte med påfølgende, langvarige smerter.Det å leve med langvarig smerte påvirker livskvaliteten. Mange får problemer med å gjennomføredagliglivets aktiviteter, får dårligere søvnkvalitet og økende opplevelse av tristhet og meningsløshet.Smertene påvirkes også av den livssituasjonen den eldre befinner seg i, og forverres av psykososialefaktorer som for eksempel enke/enkemannstatus, omsorgsoppgaver og manglende sosial støtte.Studier viser at smerte er underbehandlet hos eldre. Eldre blir i liten grad tilbudt psykologisksmertebehandling, for eksempel kognitiv atferdsterapi, til tross for god dokumentasjon av effekten avslik behandling. En forklaring på dette kan være en oppfatning hos helsepersonell om at slikbehandling er mindre effektiv overfor eldre, eller at eldre pasienter ikke ønsker denne typebehandling. Det er nødvendig med mer forskning for å dokumentere effekten av kognitiv atferdsterapioverfor eldre kroniske smertepasienter.Kognitiv atferdsterapi ved kroniske smertetilstander har ikke som mål å fjerne smerte, men snarerebevisstgjøre pasienten om det kompliserte samspillet mellom ulike forsterkende og vedlikeholdendefaktorer. Målet er først og fremst at pasienten skal tilegne seg mer hensiktsmessige strategier for åhanskes med smerten og konsekvensene av denne. Kognitiv atferdsterapi ved kroniskesmertetilstander blir ofte gitt som korte intervensjoner (8-12 sesjoner), rettet mot nåværendefunksjon og atferd. Sentralt står identifisering og utfordring av negative automatiske tanker ogforestillinger om smertens årsaker og konsekvenser, og forbindelsen mellom tanker, følelser og atferd.Et kognitivt atferdsterapeutisk behandlingsopplegg for kroniske smertepasienter vil som regel ogsåinneholde undervisning og informasjon om smerte og forholdet mellom smerte og skade (som foreksempel at smerteopplevelse ikke alltid står i forhold til skadeomfanget). Det legges vekt på fysiskaktivitet og øvelser, i tillegg til trening i ulike avspenningsteknikker.I forskningsprosjektet rekrutteres 30 eldre kroniske smertepasienter(60 +)gjennompasientpopulasjonen som til enhver tid henvises til Smerteklinikken. Pasientene gjennomgår engrundig kartlegging før de randomiseres(tilfeldig plukkes ut)til en av to behandlingsbetingelser: 1) 8uker med kognitiv atferdsterapi gruppe 2) Medikamentell behandling i ca 8 uker. Kartleggingen vekslermellom klinisk strukturert intervju og selvutfyllingsmål, samt fysiologiske/psykofysiologiske mål.Så langt har vi rekruttert nærmere halvparten av utvalget. Disse er nå i ferd med å avsluttebehandling. Muntlige tilbakemeldinger fra de forsøkspersonene som har fått psykologiskbehandling, tyder på at kognitiv atferdsterapi gir eldre kroniske smertepasienter et redskap til åhanskes med smerte på en mer hensiktsmessig måte. Flere rapporterer økt aktivitetsnivå både fysiskog sosialt, og større innsikt i sammenhengen mellom smerteopplevelse og psykososiale forhold. En delKlinisk forskning - Psychiatry & Clinical Psychology