Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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6-1-3 Une proximité revendiquée et durable avec leurs patients atteints de cancer Après l’annonce du diagnostic de cancer, les médecins généralistes restent aussi largement sollicités par leurs patients lors de la survenue d’autres pathologies non nécessairement liées au cancer. Cette sollicitation est mentionnée pour plus de 71,5% des patients français et apparaît un peu plus marquée pour les généralistes maîtres de stage (74% des patients, écart significatif). Cette tendance s’accentue avec l’ancienneté de la relation existant entre le médecin et son patient, ce qui suggère qu’une relation de confiance durablement installée antérieurement au diagnostic de cancer n’est pas altérée par la survenue d’un cancer et que, en ce cas, la plupart des patients continuent à faire appel à leur généraliste pour le traitement d’autres maladies ou symptômes. Ces consultations ultérieures dont les motifs ne relèvent pas de la maladie cancéreuse seront néanmoins le plus souvent l’occasion de faire un point sur l’évolution de la maladie ou des effets secondaires du traitement. Ces données viennent ainsi contredire les craintes généralement formulées par les médecins généralistes français sur la fuite et la perte définitives de leurs patients lorsque ceux-ci sont pris en charge par des spécialistes de ville ou des équipes hospitalières. Un premier indice est fourni par la comparaison avec leurs confrères norvégiens qui de façon significative revoient une moindre proportion (64%) de leurs patients souffrant en cancer pour traiter leurs pathologies annexes. Nous en trouvons également des témoignages dans les enquêtes qualitatives qui révèlent également les différentes stratégies déployées par les médecins généralistes pour éviter la fuite de leurs patients. 6 - 2 L’implication des généralistes dans le suivi de la maladie : un partage de fait des tâches plus ou moins coordonné. (enquête qualitative) Une fois les traitements posés, leur déroulement est lui aussi du ressort des équipes spécialisées. Mais entre les phases de cures, voire pendant, les généralistes restent largement présents, instaurant pour nombre de patients un partage de fait entre les tâches de chacun à moins que les centres spécialisés n’incitent systématiquement leurs patients au recours aux généralistes. 100
« Les patients, ils nous échappent un peu durant cette période. Ils sont vus très régulièrement par les centres anti-cancéreux. On les voit quand il y a un problème aigu, des problèmes de tolérance, des effets secondaires importants. Pendant toute la durée thérapeutique, on les voit moins. On est parfaitement informé, mais on ne les voit plus. 201 » « Entre le moment où il voit le spécialiste et sa sortie d’hôpital, il se passe environ trois semaines ou un mois, je ne le vois plus. Après je le revois automatiquement, je redeviens le centre du traitement. Il passe me voir tout le temps, je suis ses chimios, je redeviens son médecin traitant. Pendant les trois semaines, c’est fini, il disparaît. Durant l’hôpital, les cures, etc., ce n’est plus moi qui dirige. 202 » « Pendant qu’il est en cure, il est à l’hôpital. Mais, cela dépend parce qu’il y a des patients qui nous téléphonent pour nous informer. Sinon, les voir en inter-cure, lorsqu’ils sont à domicile. Le plus souvent, c’est pour les surveillances biologiques AFS entre deux cures de chimiothérapie 203 ». « En général, je les revois. Très souvent, je les revois pour des choses annexes. Si vous voulez, une patiente fait sa cure de chimiothérapie dans l’intervalle, l’institut d’oncologie dit : « si vous avez de la fièvre, si vous n’êtes pas bien, allez voir votre médecin ». Alors, très souvent, je les vois pour des choses annexes, mais qui peuvent quand même avoir un rapport quand il y a une chimiothérapie. Si vous voulez le suivi strictement oncologique, il est fait par la clinique ou par l’Institut de cancérologie et puis si il y a des choses intercurrentes, je les vois à ce moment là. 204 » Ces témoignages trouvent néanmoins leur contrepoint du fait d’expériences inverses qui, pour certains généralistes, s’accentuent avec le temps et les progrès de la prise en charge en oncologie. « Effectivement on peut être amené à les voir moins parce que la prise en charge hospitalière est plus importante. Ils sortent de l’hôpital avec des prescriptions de un ou deux mois. La prise en charge est plus importante depuis le moment où j’ai commencé à exercer. Au fur et à mesure que les progrès se sont réalisés dans la chimio et ses effets secondaires, la prise en charge (spécialisée) s’est étoffée d’autant. 201 N°14. 202 N°25. 203 N°38. 204 N°3. 101
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