Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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4-1-2 L’utilisation du terme cancer n’apparaît plus tabou Un point particulier différenciait les médecins généralistes des différents pays européens qui ont participé à l’enquête test du questionnaire élaboré pour cette recherche. L’utilisation par les médecins généralistes du terme de cancer soit au moment de l’annonce du diagnostic, soit ultérieurement lors des différents échanges entre les médecins généralistes et leurs patients ou leurs familles, divisaient les médecins généralistes en fonction de leur pays d’exercice selon une partition sans doute plus culturelle que géographique entre pays du Nord de l’Europe et pays du Sud de l’Europe (Bungener et al., RFAS, 2000). Les résultats de cette enquête montrent que l’emploi du terme « cancer » n’est pas (ou plus) tabou chez les médecins généralistes français même si les généralistes maîtres de stage l’utilisent un peu plus souvent que l’ensemble de leurs confrères généralistes (86% contre 82%, khi deux =0,001). Cette différence ne paraît pas liée à l’ancienneté de la relation médecin malade mais plus à la proximité avec les équipes spécialisées. 4 - 2 Les premières craintes de cancer des patients s’adressent aux médecins généralistes (enquête qualitative) Que la volonté d’amorcer un premier dialogue avec les patients soit explicite ou non de la part des médecins généralistes, la prescription d’examens complémentaires comme l’envoi vers un spécialiste peut susciter chez les premiers des interrogations légitimes dont les seconds sont très conscients. Ils développent ainsi un certain nombre de stratégies pour y faire face. « C’est très délicat. Il faut faire comprendre qu’il y a quelque chose de bizarre, qu’on ne sait pas encore ce que c’est, qu’il faut des examens complémentaires. Qu’il faut savoir ce qu’il se passe « parce que je trouve que quelque chose ne va pas très bien, donc il faut faire des examens ». Certains ne comprennent absolument pas, d’autres comprennent tout de suite : « Vous pensez que je peux avoir un cancer ? » Je réponds : « je ne suis pas du tout sûr que c’est un cancer, mais je veux être sûr que vous n’en avez pas ». C’est une phrase que je dis souvent. Le drame, c’est quand il y 74
en a vraiment un. C’est très difficile parce que je suis toujours pour dire la vérité. Mais, quand on en est à ce stade, on envoie chez un spécialiste. 109 » Les médecins généralistes parlent alors dans un premier temps « de signes qui ne sont pas tout à fait normaux 110 », d’éléments « qui traduisent la présence peut être d’une maladie plus importante que celle qu’on peut imaginer et que donc il faut faire des examens complémentaires 111 » et pour certains les passent toutes en revue sans omettre le cancer. « Il faut dire, je reste sur le même exemple : « vous avez du sang dans les selles vous êtes venu me voir pour ça. Je vais vous adresser à un gastro entérologue pour faire ces examens parce que il faut éliminer la possibilité d’un cancer, mais il faut éliminer aussi un polype. Mais vous savez cela peut être également des hémorroïdes internes. Je passe en revue tous les diagnostics les plus fréquents, mais je ne peux pas ne pas parler de cancer parce que la personne ne comprendrait pas trop. Elle me dirait : « Mais vous ne m’avez pas parlé de cancer », donc autant le citer, car je pense qu’on a autant de crédit en le citant. 112 » « Je crois qu’il faut, comment dire…Je crois que le dialogue avec le patient, il faut que cela soit quelque chose de sincère, quelque chose qui soit bien compris. Il ne faut certainement pas dire vous avez un cancer tant qu’on n’a pas une histologie, donc, moi, je ne dirais pas au patient, « j’ai peur que vous ayez un cancer, donc on va faire des examens complémentaires ». Je ne dirais pas ça. Je dirais : « il y a des signes qui ne sont pas tout à fait normaux. Il vaut mieux aller vérifier votre intestin ». Si ensuite, le patient aborde le problème en disant : « Docteur est ce que je peux avoir un cancer ? ». Je dirais : « Et bien, il faut au moins vérifier que ce n’est pas ça ». Je n’irais pas dire : « non, c’est pas ça ou oui vous en avez un ». Je dirais : « Il faut aller vérifier que ce n’est pas ça. » Je le dirais de façon indirecte mais de façon objective. 113 » A ce stade le terme de cancer peut être déjà évoqué par les généralistes parmi d’autres diagnostics possibles mais, disent-ils, souvent aussi par certains patients. C’est là encore, l’impression de diversité qui domine leurs discours : 109 N°15. 110 N°4. 111 N°7. 112 N°6. 113 N°4. 75
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