Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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a pas d’affolement à ce moment là. C’est très rare les gens qui sont réticents à faire un examen. 121 » « Les examens sont acceptés plus facilement. Il n’y a pas de détours. C’est une franchise absolue. Et, même sans le dire, le patient le sait bien. C’est dans cet esprit. Ce qui est important c’est qu’ils savent qu’on fait des examens à la recherche de quelque chose. Les gens sont d’accords, ils comprennent très bien. Si on fouille un petit peu, ils savent que c’est pour être certain qu’on ne passe pas à côté d’un cancer. 122 » Pour les médecins généralistes, leur rôle à ce stade est aussi de préparer le patient à l’annonce éventuelle d’un diagnostic de cancer, même si un pronostic péjoratif peut rendre l’annonce plus délicate : « On parle donc des solutions thérapeutiques, la chimiothérapie, la radiothérapie, avec ses avantages et ses inconvénients. Donc, on pré- mâche le boulot du spécialiste. Quand j’ai un rendez-vous comme ceux-là, je prévois plus de temps, car je sais qu’il y a une foule de questions. Et il vaut mieux répondre avant le spécialiste, je sais que lui ça l’énerve, parce que pour lui, c’est clair et net, il n’aime pas l’indécision : il faut qu’il se fasse opérer, il n’y a pas à tortiller. Il peut parler pendant un quart d’heure, mais si le patient est vraiment indécis, qu’il demande à remettre l’opération etc. L’entretien avec le spécialiste se passe mal. Et là, on se retrouve dans une situation délicate, il faut l’envoyer voir un autre spécialiste, on perd du temps. Il vaut donc mieux déblayer avant, pour que cela se passe bien. 123 » « tous les patients qui ont un symptôme anormal ont peur du cancer et c’est vrai qu’il ne faut pas le dire ainsi : « Ecoutez c’est pas grave ». Il ne faut pas les rassurer non plus de façon aveugle, mais leur dire qu’il y a des éléments qui font penser que on ait en droit de rechercher et qu’il faut absolument vérifier qu’il n’y ait pas de cancer et si il y en a un on mettra en place ce qu’il faut pour le prendre en charge. 124 » « Si derrière on sait que de toute façon il y a un traitement qui va être mis en place avec de bonnes chances de guérison en tout cas de rémission, c’est vrai qu’on a aucun intérêt à ne pas le dire d’emblée pour démarrer sur un traitement. C’est important. Pour le cancer du sein où c’est très codifié, etc., je crois qu’on à aucun intérêt à ne 121 N°8. 122 N°23. 123 N°16. 124 N°4. 78
pas dire les choses parce que c’est un gain de temps pour démarrer le traitement. Moi, je mobilise d’emblée. J’ai tendance à aller un peu vite. Effectivement, quand c’est un peu plus difficile et qu’on sait que le traitement ne sera pas forcément évident, automatiquement, il faut adopter une réserve au départ. On ne sait pas trop comment cela va se passer si déjà le traitement il est hasardeux, on ne sait pas trop dans quel sens on va aller. 125 » 4 - 3 L’annonce du diagnostic : un processus morcelé et partagé Cette tâche de préparation de leurs patients à recevoir ultérieurement le diagnostic de cancer que les médecins généralistes revendiquent rend compliquée la réponse à la question de savoir dans quelle mesure ils font eux-mêmes l’annonce du diagnostic d’autant que leurs avis sur ce qui serait préférable sont partagés. Certes ils y participent dans une large mesure mais l’annonce finale ne leur revient pas nécessairement. Tout dépend du déroulement du processus médical d’établissement du diagnostic qui conduit au diagnostic dit de certitude, ce qui en fait le plus souvent un processus morcelé et partagé entre plusieurs médecins. « Notre but est de faire un diagnostic, mais ce diagnostic doit être confirmé. Il est rare que l’on puisse dire de manière absolue et tranchée au patient. Souvent derrière, il y a des examens effectués par le spécialiste qui confirme avec certitude, par la biopsie, par des examens histologiques. C’est souvent le spécialiste qui fait l’annonce 126 . » Face à ce cheminement, une partie d’entre eux n’a pas d’états d’âme : « c’est leur boulot après tout 127 ». Voire ils se sentent soulagés : « Je me défile, en pratique. Ca pourrait être méchant et on a le droit de se tromper. Comment fait on avec la grosse crise d’angoisse quand les gens sortent ? C’est compliqué. Je ne sais pas quand vous êtes devant le résultat positif d’une hépatite C. Ce n’est pas évident de faire partir les gens. J’aime bien qu’il reste un peu de flou 128 . » 125 N°8. 126 N°23. 127 N°11. 128 N°35. 79
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