Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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La deuxième spécificité du réseau Onco Pays de Loire est la volonté d’élargir le réseau aux pharmaciens, en particulier pour effectuer les chimiothérapies à domicile, c'est-à-dire de reproduire en ville « le trio infernal que l’on trouve à l’hôpital, le pharmacien, le médecin et l’infirmier. 75 ». Certains patients sont, en effet, attachés à leurs pharmaciens de quartiers qui livrent souvent les médicaments ou le matériel de soin à des personnes éloignées de la ville et/ou ayant des difficultés à se déplacer. Inclure les pharmaciens au réseau, c’est permettre aux patients de maintenir ce lien en l’inscrivant dans un cadre plus formalisé et plus régulier. Ce système est censé permettre aux pharmaciens de ne pas perdre leurs clientèles au profit de l’hôpital. En contrepartie, le pharmacien signe une charte de non dépassement d’honoraires des produits et médicaments non remboursés par la sécurité sociale, set de compresses, désinfectants, onguents, etc. : « Quand on dit chimiothérapie, il y a tout ce qui va avec. Il y a le set, pour piquer, il faut avoir un set stérile, des compresses et d’autres produits. Donc, ils se sont engagés à ce que cela ne coûte pas aux patients. C’est ça notre objectif et c’est ça la force d’un réseau. 76 » Cette volonté d’élargir le réseau aux pharmaciens se heurte néanmoins à des résistances hospitalières, et également à des réticences des pharmaciens. D’un côté, certains hôpitaux estiment que, ce faisant, le réseau opère alors une concurrence très forte qui leur enlève un nombre important de patients. D’un autre côté certains pharmaciens estiment que le réseau met en place un monopole qui entrave la liberté des prix. Ils dénoncent, par ailleurs, l’obligation de cotisation de vingt euros par ans : « j’ai eu une plainte au conseil de l’ordre des pharmaciens parce que comme je voulais imposer un nombre de règles, on m’a dit, c’est du détournement de clientèle. J’ai dit non, il faut imposer des règles. Les premiers ont refusé d’adhérer au réseau, c’est pour cela qu’on a fait cette charte, mais pour eux adhérer au réseau, c’est du racket. 77 » 75 Idem. 76 Idem. 77 Idem. 185
4-2-2 Onco Val de Marne : le développement d’une équipe mobile et la fusion avec un réseau de soin palliatif Le réseau Onco Val de Marne a fait une expérience de chimiothérapie à domicile qui ne s’est pas poursuivie. Le réseau s’est heurté, d’une part, à des résistances hospitalières proches de celles évoquées par le coordinateur du réseau Onco Pays de Loire, et d’autre part, à des difficultés pratiques importantes : « La chimio à domicile, on l’a fait, mais on n’en fait plus. Les textes étaient favorables en fin 2003 avec les décrets d’application, mais c’est tellement compliqué qualitativement à mettre en place et la chaîne de soins est tellement mal faite. Et, d’autre part, il y a une pression de la part des établissements de santé parce que c’est quand même des parts de marché non négligeables. On a donc laissé tomber. C’était d’une complexité effroyable, avec le transport des produits, la récupération des déchets 78 ». La spécificité d’action du réseau Onco 94 est la fusion avec un réseau de soins palliatifs et le développement d’une équipe mobile Cancérologie et Soins Palliatifs dont l’objectif est de repérer, d’organiser et de faire le suivi en lien avec les acteurs responsables de la prise en charge : « On a une équipe mobile, au départ de soins de support. L’idée était : vous, généralistes, vous avez des difficultés des prises en charge à domicile, nous on met en place une équipe d’évaluation, de coordination pour vous aider. On est dans le service sans payer de cotisation tout ça. (…) donc aujourd’hui on a une équipe qui a pour objectif d’évaluer les situations à domicile à la demande soit du médecin généraliste, soit des hôpitaux. Aujourd’hui, on devrait être l’inverse mais 80% des demandes viennent de la ville. Les hôpitaux simplement pour assurer les suivis hôpital-ville et les médecins généralistes parce qu’ils sont en difficultés dans la prise en charge en ville. Evaluer, expertiser et coordonner et faire le suivi. C'està-dire qu’il y a des acteurs ici… qui ne sont pas dans le soin, ils sont dans le faire faire. Cela peut être une évaluation toute simple dans la problématique douleur, mais on peut aussi être amené à la faire notamment dans les soins palliatifs, à y 78 Idem. 186
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