Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en médecine ...

« Une fois une femme arrive avec un sein monstrueux. Elle n’avait pas de suivi
gynécologique. Elle avait complètement abandonné tout suivi. (…) Elle en avait
conscience depuis des mois, mais …elle ne faisait rien 53 »
« J’ai un monsieur de soixante quatorze ans qui a un problème à la prostate, il faut
qu’il aille voir un urologue : « ça m’est égal. Non, docteur, tout va bien, il n’y a aucun
soucis » me dit il. Une fois que la communication est faite, il faut laisser une liberté
au patient. Pour lui, c’est compliqué. Mais, j’ai été suffisamment clair plusieurs fois.
Il ne s’agit pas seulement d’un déni, il s’agit aussi d’un cri : « je n’ai pas envie d’être
livré à la médecine 54 ».
Marie Ménoret notamment insiste dans son ouvrage sur l’importance du rôle du médecin
généraliste dans ces situations 55 .
Mais les médecins généralistes sont nombreux à évoquer également leur propre apport à la
démarche diagnostique qui résulte leur expérience clinique, qu’ils fassent référence au
« flair », à « l’intuition », au « pif » ou encore « le syndrome du bout du nez qui bouge 56 ».
« Il y a quand même des médecins qui attendent beaucoup trop, on devrait le sentir.
Là, j’ai un patient que je vois ce soir, je l’ai vu deux fois : je suis sûre qu’il a un
cancer de la gorge. Ça se voit, ça se sent.» 57 .
D’autres contestent néanmoins cette présentation « a-scientifique » et évoquent surtout à ce
propos l’effet positif de la connaissance antérieure du patient.
« Cela parait de l’intuition. Mais qu’est ce que l’intuition ? C’est un certain nombre
d’informations qui prennent un sens à un moment donné et qui nous interrogent.
Quelqu’un qui a fait plusieurs surinfections, qui a des douleurs musculaires ou des
douleurs osseuses, alors qu’il n’a pas de métastases…Ou un amaigrissement ou même
53 N°40.
54 N°29.
55 Elle écrit : « quelques patients vont jusqu’au bout de la négation en consultant tout à fait pour autre chose,
le plus souvent un généraliste, et glissent dans la consultation comme un détail, ce qui les préoccupe
réellement depuis un certain temps. Consulter un médecin, c’est parfois aussi se soumettre à une inquisition
intime que certaines résistances morales inhibent. Certaines d’entre elles, concernant par exemple des
troubles liés à l’appareil génital, sont à l’origine d’une abstention diagnostique. », Marie Menoret, Les temps
du cancer, op.cit.
56 N°35.
57 N°15
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