Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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s’ajouter des douleurs physiques et psychologiques.Les uns sont bien connus des généralistes et traités presque en routine, les autres imposent des contacts avec les équipes spécialisées qui s’avèrent alors plus ou moins aisés, ou encore obligent à passer la main. L’important est alors de ne pas « avoir honte ». « On essaye de résoudre le problème, mais c’est toute la difficulté de la médecine. On sait bien que tout ce qui se passe, on ne comprend pas tout. Ce n’est pas une science exacte, il y a beaucoup d’interactions entre les choses. … Quand il y a un truc un peu curieux, moi je téléphone : « j’ai un truc, là, moi je ne comprends pas, vous ne pourriez pas le revoir ? » On peut savoir et ne pas savoir. Et ne pas avoir honte. Quelques fois, ils ne savent pas plus que moi. Il y a un autre truc qui se greffe dessus…Pourquoi ? » 235 Si j’ai un doute, je téléphone au chimiothérapeute ou autre. « Voilà, on a ça : est-ce c’est à cause de vos produits ? Je ne comprends pas » Si ce n’est pas urgent, comme les chimio, on le revoit souvent, pour la prochaine 236 » Dans un contexte de « mésinformation » entre généralistes et spécialistes, prendre en charge les effets secondaires des traitements de leurs patients apparaît alors parfois difficile à certains généralistes et nécessite de leur part des démarches délicates. « On est obligé de téléphoner. Il faut prendre son téléphone et essayer de joindre le spécialiste ou quelqu’un, une infirmière du service et quand on n’y arrive pas, on se débrouille. … On fait en attendant. Si on a l’impression qu’il a de la fièvre, on fait des piqûres. On va gérer la situation. Si on estime que le patient ne peut pas être pris en charge au domicile, on l’hospitalise, soit dans la structure dans laquelle il est pris en charge, soit dans la structure la plus proche. 237 » 6-2-3 Les troubles digestifs : une tâche fréquente pour les généralistes et parfois délicate. « Les cures chimiothérapie sont difficiles à supporter. Les gens vomissent beaucoup. Ils ont des brûlures oesophagiennes qui les gênent pour déglutir, donc ils perdent du poids et ils s’alimentent mal. Il y a la diarrhée également. Donc, je dirais que les 235 N°4 236 N°11. 237 N°5 110
premiers effets indésirables se sont les troubles digestifs qui peuvent être majeurs. Il y a des gens qui parfois n’arrivent plus à s’alimenter. Il faut les perfuser. 238 » « Je les vois souvent entre les cures, pour des complications que l’hôpital n’a pas le temps de régler. Par exemple, quelqu’un sous antalgique est constipé, l’hôpital a oublié de prescrire quelque chose contre la constipation. C’est souvent sans rapport avec la thérapeutique du cancer, souvent quelque chose de bénin 239 ». « Quand il y a que les nausées, les vomissements et éventuellement la douleur on est capable de gérer, mais quand l’alimentation ne passe plus on ne peut pas garder quelqu’un à son domicile comme ça, donc je réhospitalise que ce soit amaigrissement ou autres choses, on ne peut pas gérer. 240 » « Quand c’est trop compliqué, J’appelle le spécialiste, je dis : « Là, j’ai du mal, on a essayé cela, vous avez une idée ? Avant que je vous le renvoie avec trois kilos de moins » Les spécialistes me disent : « Essaie ça » Alors on essaie. J’ai des protocoles comme ça que j’écris dans un coin. Si ça marche, tant mieux, sinon, on renvoie. Le spécialiste m’avait dit de faire ainsi. … Les responsabilités d’échange d’information sont alors inversées et, sur ce plan, les médecins généralistes ne sont pas non plus irréprochables. … La communication est au premier plan. Il n’est pas question d’envoyer avec une brave lettre pour le médecin de garde « Merci de prendre en charge Monsieur qui ne mange pas depuis trois jours ». Pendant quinze ans (travaillant à l’hôpital), j’ai connu ça, j’ai reçu des patients amenés par des praticiens sans coup de fil, souvent des gens pas suivis chez nous mais dont le généraliste n’était pas joignable. Donc, on ne gère pas ainsi ici et cela se passe dix fois mieux. 241 » 6-2-4 Les généralistes entre informations plutôt satisfaisantes sur les risques graves et formation limitée : la surveillance biologique des effets des traitements. « Quand on risque d’avoir des effets indésirables, graves, du genre : anomalies de la numération des globules, des aplasies, des choses comme ça avec des surveillances très rigoureuses, là on est souvent informé des risques graves. Et, c’est vrai que là on 238 N°17. 239 N°18. 240 N°12. 241 N°17. 111
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Mikkelsen T, Soendergaard J, Jensen
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